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高催乳素血症怎么检查?

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今天我跟他说出了分手,我该庆幸我离开了一个不爱我的男人,我悲哀的是我把我爱的人弄丢了。

1.实验室检查

(1)静息状态下血清泌乳素测定①泌乳素正常范围及高泌乳素血症的诊断标准正常泌乳素水平≤1.14nmol/L(25μg/L1μg=21.2mU/L)如超过1.14nmol/L为高泌乳素血症②注意事项测定血清泌乳素时需考虑其脉冲式释放和食物(特别是高蛋白质饮食)增加其分泌的特性每次检查当日应空腹当日晨禁性交来院后休息1小时在9~11am左右采血可连续3天采血或同1天连续3次采血以除外脉冲峰值有利于高泌乳素分泌的判断对有药物应用病史的患者在不影响疾病治疗的前提下可以停用药物48~72小时采血如单纯药物引起的高泌乳素血症停药后泌乳素值会下降③病因分析泌乳素升高但不超过4.55nmol/L(约2000mU/L)可能是药物引起雌激素作用或特发性高泌乳素超过6.83nmol/L(约3000mU/L高于正常值5倍)时可能有泌乳素腺瘤典型泌乳素大腺瘤泌乳素超过11.38nmol/L(约5000mU/L)但泌乳素腺瘤可以发生在各种泌乳素水平非泌乳素型垂体大腺瘤仅引起泌乳素水平轻度升高

(2)泌乳素动态试验包括垂体兴奋试验和抑制试验泌乳素高于2.28nmol/L需检查甲状腺功能兴奋泌乳素分泌的药物(如促甲状腺素释放激素甲氧氯普胺西咪替丁)或抑制泌乳素分泌的药物(左旋多巴)可选择性地用于观察泌乳素动态变化除溴隐亭抑制试验外垂体泌乳素腺瘤一般对兴奋剂与抑制剂实验泌乳素分泌无明显变化有助于鉴别特发性高泌乳素血症与垂体腺瘤

1)兴奋试验常用促甲状腺素释放激素垂体兴奋试验和氯丙嗪试验两种①促甲状腺素释放激素垂体兴奋试验应用促甲状腺素释放激素前采血测定泌乳素的基础值静脉注射促甲状腺素释放激素500μg用药30分钟和60分钟后再测血促甲状腺激素和泌乳素正常妇女应用促甲状腺素释放激素后促甲状腺激素增高2~4倍泌乳素增高4倍如果为泌乳素瘤促甲状腺素释放激素的泌乳素的释放效应低于正常本实验适用于泌乳素轻度增高(2.28nmol/L以内)的患者②氯丙嗪试验氯丙嗪25~50mg肌内注射60~90分钟升高1倍持续3小时由于抑制多巴胺受体的功能促进泌乳素分泌使得泌乳素增高如为垂体瘤泌乳素不升高

2)抑制试验常用左旋多巴试验和溴隐亭试验①左旋多巴试验左旋多巴500mg口服2~3小时泌乳素明显下降至<0.18nmol/L左旋多巴系多巴胺的前体物质通过多巴胺作用使泌乳素明显下降垂体瘤时泌乳素无波动②溴隐亭试验溴隐亭2.5~5mg口服2~4小时后泌乳素降低50%以上持续20~30小时患高泌乳素血症和垂体微腺瘤时服药后泌乳素明显降低

(3)大分子泌乳素筛查可用泌乳素层析聚乙二醇免疫沉淀凝胶过滤色谱法等方法有助于排除大分子泌乳素异构体导致的高泌乳素血症

(4)生殖内分泌激素测定于月经第3天在检查泌乳素同时查血清中生殖激素卵泡生成激素(FSH)黄体生成激素(LH)雌二醇(E2)睾酮(T)孕酮(P)以了解卵巢功能正常血清FSH值为3~10U/L如果FSH值超过11U/L时提示卵巢储备能力低下FSH值超过25U/L时提示卵巢早衰雌激素水平正常或偏低有时伴有LH和FSH低下或E2低下可能和闭经-溢乳综合征有关如果T水平升高或LH/FSH的比值异常则有助于多囊卵巢综合征诊断如果T水平升高注意结合超声波检查排除卵巢男性化肿瘤睾丸女性化肿瘤

(5)垂体甲状腺肾上腺等相关内分泌功能检查促甲状腺素释放激素促甲状腺激素和泌乳素升高提示原发性甲状腺功能低下肾上腺功能低下时泌乳素也可升高血生长激素促肾上腺皮质激素测定可提示生长激素腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤等

(6)其他选择妊娠试验除外怀孕等

2.影像学检查

有助于明确垂体及鞍区占位性病变主要方法为头颅/蝶鞍的影像学检查(MRI或CT)一般建议对于泌乳素>4.55nmol/L且无明确病因者应完善上述检查如血清泌乳素水平持续升高>9.1nmol/L则垂体泌乳素瘤可能性大动态增强的垂体及鞍区MRI对具有分辨率高多方位成像无放射线损伤可多次重复进行的优点能确诊3mm以上甚至更小的微小腺瘤对于较大病灶病变区域钙化和骨质结构的改变较MRI更敏感有助于与颅咽管瘤相鉴别及手术入路的选择

3.神经眼科学检查

对疑为鞍区肿瘤(如垂体瘤颅咽管瘤等引起者)特别是较大病变者应重点查视力视野和眼底情况评估肿瘤的大小和扩展方向了解视神经视交叉受影响程度而对于1cm以内的垂体微腺瘤一般无需进行视野检查

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2020-07-02
催乳
催乳
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