骨髓移植即造血干细胞移植，是通过静脉输注造血干、祖细胞，重建患者正常造血与免疫系统，从而治疗一系列疾病的治疗方法。
故事如果注定悲剧，何苦给我美丽，演出相聚和别离。
儿童白血病必须要骨髓移植吗吴梓梁介绍我国每年新增白血病的发生率为十万分之三到五其中急性非淋巴细胞白血病占1/4左右然而目前我国小儿白血病治疗的全国方案只有低危中危高危三个级别由于分级过于粗放全国方案缺乏个体化导致低危患儿过度治疗高危患儿治疗不足他认为全国方案应该增加超高危治疗方案防止治疗不足此外低危患儿应降低化疗强度取消后期的强化治疗防止化疗过度他还提醒认为小儿白血病都要骨髓移植是误解其实绝大多数小儿白血病尤其是急淋患儿不需要骨髓移植
医学指导/全国优秀儿科医师感动未来奖获得者终身享受国务院政府特殊津专家广东省有突出贡献专家全国经济方案治疗小儿白血病协作组组长儿科教授吴梓梁
与遗传环境因素病毒感染及免疫缺陷有关
吴梓梁介绍白血病包括急性淋巴细胞白血病简称急淋和急性非淋巴细胞白血病简称急非淋
我国每年新增白血病的发生率为十万分之三到五其中急非淋占1/4左右表演《剪花花》的小童星邓鸣贺患的就是急非淋所有非淋巴细胞来源的急性白血病都属于‘急非淋’
现在给人们的印象是得白血病的人越来越多了吴梓梁说其实这有两方面的因素一是过去医疗条件差老百姓的经济条件也差因此诊断率比较低很多病人发病死亡了也没有去医院或者医院没有诊断出来现在连县级医院都可以诊断白血病而且经济条件许可的家庭也增多了因此确诊率相应提高了就诊病例也是逐年增多了第二个因素是跟环境污染加剧无不关系因为白血病的发病主要与遗传环境因素病毒感染及免疫缺陷有关
不过到目前为止这些白血病的致病因素还没有相关的对照性研究他说
过度治疗10%低危患儿因下药过猛导致并发症
吴梓梁说关于小儿急淋的治疗全国小儿血液组按低危中危和高危三个程度提出了一个相对比较统一的治疗方案通常被称为全国方案全国很多医院都是依此方案进行治疗
然而我和我的团队在多年的实践中发现这种分级过于‘粗放’将‘急淋’患儿简单地分成低危中危和高危还不够他说不同的病人病情不一样即使是同一个病人不同时期的病情也有所不同治疗方案也应有所不同如果按照低危中危和高危的分级简单地用全国方案去套会存在低危患儿治疗过度高危患儿治疗不足的问题
吴梓梁介绍按照全国方案所有被列入低危的急淋患儿在经过半年的治疗后需要约每三个月回医院进行一次维持期的强化治疗每次花费1万元左右这种强化治疗一共要做6~8次因此三年的治疗下来一个低危的急淋患儿要花十多万有的甚至更多
对于很多家庭来说这无异于天文数字这使得很多家庭放弃了对孩子的治疗他说放弃对孩子治疗的家庭有80%以上是由于经济原因一旦家长放弃对孩子的治疗无论病情轻重没有经过治疗的白血病患儿都会在半年内死亡
而另一方面对低危患儿过度化疗会带来很大的副作用从而并发症这个比例约在10%左右
吴梓梁说他早在2005年就注意到了这个问题并提出了针对低危患儿的降低化疗强度的方案由于减少了不必要的化疗病人的花费也少了所以又被为经济方案他解释经济方案主要是降低了部分化疗药物的剂量及取消了低危患儿在维持期的强化治疗从2005年开始到现在他和他的团队已对30多例低危急淋患儿采用了经济方案的治疗治愈率高达94%
而且‘经济方案’的费用比‘全国方案’减少一半左右平均只需6万元左右他说这既让更多的患儿家庭敢把孩子送进医院接受治疗也避免了患儿死于因过度化疗导致的并发症
治疗不足10%超高危患儿因用药不足而导致复发
与10%的患儿治疗过度相对的是目前的白血病治疗‘全国方案’中还存在着对高危患儿的治疗不足吴梓梁说白血病的病程差别很大即使是高危这个级别的白血病差异也是很大的其中有一部分已经是高危中的高危如果按照全国方案一刀切地治疗这部分高危病人就存在着治疗不足的问题
吴梓梁说治疗不足主要表现为药量不足对高危患儿的药量不足就会容易导致复发一复发就意味着治疗失败也就是意味着部分病人死亡他说白血病不管程度如何只要一复发就很难治愈大约有10%的超高危患儿因用药不足导致复发
吴梓梁分析白血病治疗最关键的是病发的前半年的治疗半年是个关卡他说前半年最危险很多病人后来复发也是前半年种下的‘种子’因此如果前半年用药不足患儿很容易复发
他说五年也是一个关键节点如果五年内没有复发基本上可以算是治愈了因为患者如果5年内没有复发绝大多数不会再复发
加大用药剂量超高危患儿复发率明显降低
如果要按白血病的严重程度来划分等级至少要增加一个‘超高危’这样才可能避免高危患儿因用药不足导致复发而死亡吴梓梁说他们在全国方案的基础上制定了一个针对高危白血病患儿的超高危方案主要做法就是对超高危患儿提高用药量
比如用于急淋治疗的甲氨蝶呤全国方案规定每次最高只能用5克但他和他的团队每次用8克再比如同样用于急淋治疗的阿糖胞苷按全国方案高危患儿早期在巩固疗程应用总量是6-8g/m2但他和他的团队用到了12-18g/m2
采用我们的‘超高危’治疗方案明显减少了高危患儿的复发率他说
加大阿糖胞苷剂量治愈率提高
吴梓梁说相对于急淋比较高的治愈率急非淋的治愈率较低因此过去只有20%～30%的治愈率近10年来由于化疗强度的增加国外对急非淋的最好效果是治愈率达到60%~70%
在急非淋的治疗上吴梓梁和他的团队独创了一个方案就是更进一步加大阿糖胞苷的剂量国外是在一个疗程的第一第三第五天使用每天6g/m2一个疗程共18g/m2而我们一天的剂量是6g/m2连续用6天一个疗程共用36g/m2吴梓梁说他这样加大阿糖胞苷的剂量是有根据的他是根据国外的研究成果而制定的
他说采用这种方案取得了比较好的治疗效果在他治疗病例中其中有一例停药10多年了仍然存活
不过需要提醒的是我们这个方案的应用需要硬件和软件配合要有良好的化疗环境还要有一个有经验的血液专业治疗组他说这需要很丰富的经验
化疗引致血小板减少不需马上补
吴梓梁还提出一个观点在白血病治疗中因为化疗引起的血小板减少未必需要马上补充
化疗的确会抑制血小板的生成他说一个人的正常血小板数量应在100X10"9/L以上按照白血病治疗全国方案一旦血小板数量降到20X10"9/L以下就必须输注血小板
但是他在实践中发现因为白血病化疗引起的血小板减少即使再少极少引起颅内出血
他说另一方面在化疗过程输注血小板只是起到一个辅助作用因为输入之后3~5天这些输入的血小板就作废了血小板多了还会有抗体而且化疗的药性一过副作用一减少病人的血小板就会升上来
我们有个病人曾经有42次血小板降到10X10"9/L以下有几次甚至降到了0我们都没有帮他补充输注血小板他说我们输注血小板的指证非常严格其中一条是在病人的血小板降到5X10"9/L以下同时又有严重感染时才补充输注血小板
吴梓梁说这也是为了尽量帮病人减少费用输入血小板一个单位就要花1400多元如果一降到20X10"9/L以下就输对病人来说那是多么沉重的经济负担
认识误区
患了白血病等于被宣判死刑
长期以来人们都以为孩子一旦被确诊为白血病就等于被宣判了死刑吴梓梁说很多家庭只要孩子得了白血病就觉得治愈无望不再为孩子进行积极治疗从而使得孩子无法得到根治
但事实上小儿白血病是可以治愈的而且治疗率很高尤其是‘急淋’他说我国小儿白血病的治愈率是75%但如果是对治疗白血病有经验的医院小儿白血病治愈率可达80%甚至更高这已经跟国际水平接近尤其是低危白血病患儿治愈率更是可达90%可是享受这一成果的患儿却不到8成很多家庭放弃对孩子的治疗实在是可惜
吴梓梁说相对而言急非淋治疗难度更大治疗成功率约只有50%
治疗小儿白血病都要做骨髓移植
很多人一听白血病都以为肯定要做骨髓移植也就是造血干细胞移植吴梓梁说这是人们长期受白血病题材的影视剧和部分媒体误导的结果由于骨髓移植高昂的花费让许多有白血病患儿的家庭望而却步不少人放弃了对孩子的治疗
吴梓梁说事实上绝大多数小儿白血病都不需要骨髓移植尤其是急淋患儿只要通过化疗就可以达到治疗效果事实上小儿白血病骨髓移植的治疗方法在医学界已基本被否定
他说骨髓移植首先是花费巨大动辄四五十万元而且目前的化疗效果已达到与骨髓移植相当再者骨髓移植还有很多远期并发症
所以我们不主张通过骨髓移植来治疗初诊治的小儿白血病吴梓梁强调骨髓移植指征应严格而避免过宽我个人主张只有到了高危阶段且多次复发才去尝试骨髓移植不过治愈率也并不高
在小儿白血病的预防上吴梓梁说一是要注意家居的环保二是孩子要多晒太阳多运动增强体质提高抵抗力
他也提醒孩子如果连续发烧两个星期以上同时伴有出血性皮疹疹子轻按之后仍不褪色应马上带孩子就医检查孩子是否有肝脾淋巴结肿大并做一下血常规检测必要时做骨髓穿刺检查此外如果发现孩子长期贫血脸色苍白也要引起警惕
他还特别提醒家长不要病急乱投医要选择正规的大医院治疗因为白血病一旦治疗失败复发后就很难治疗
患者在移植之前应做一系列的血液与骨髓检查以确定疾病诊断、类型与疾病状态，以便确定适当的预处理方案、移植后原发病的监测及适当干预的策略。同时选择HLA配型尽可能完全相同的、8～60岁之间的、身体健康、无严重心、肺、肝、肾、脑及精神疾患，造血及免疫系统功能正常的供者为宜。使用预处理方……阅读全文 >>
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