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新生儿呼吸暂停的治疗方法

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错过了就错过了以后照顾好自己。

新生儿呼吸暂停多发于早产儿因早产儿多营养不足导致呼吸系统功能不强那么大家知道新生儿呼吸暂停的治疗方法吗下面妈妈网百科就来为大家介绍新生儿呼吸暂停的治疗方法妈咪们一定要仔细看哦

呼吸暂停发作时的紧急处理

当监测仪报警时应注意首先观察患儿而不是去看监测仪若患儿有发绀或苍白,应立即给予刺激反之患儿四肢正在活动面红及外周组织灌注充足表明其情况不严重那么在给予强刺激之前应进行仔细的检查警报出现时对患儿的表现包括心率发绀或苍白的出现以及需要刺激的方式及时间等作一记录在危重患儿的床边应放置皮囊与面罩以便在呼吸暂停发生时进行紧急复苏

对呼吸暂停的紧急处理是恢复足够的通气增加传入冲动发作时给予患儿托背弹足底或给予其他的触觉刺激用摇动轻拍打患儿的方式对80%~90%的病儿有效常能缓解呼吸暂停的发作但是其缺点是需要专人守护将患儿置于振动水床可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动减少呼吸暂停的发作

鼻咽有分泌物或胃内容物反流时应轻轻吸引在刺激无效的患儿应给予面罩皮囊加压通气并采取以下措施

1吸氧氧浓度(FiO2)应与患儿正在使用的一致

2调整氧浓度若呼吸暂停发作持续严重可将FiO2提高但尽可能快降回原来水平应用经皮氧分压监测仪或用脉搏氧饱和监测仪有利于FiO2的调整

3防气道阻塞面罩垂直置于患儿面部头应轻度后仰避免下颌承受向后的过度压力而造成气道阻塞用一手指在下颌支后方轻推向上使下颌骨前移

4通气频率用气囊加压通气时肺扩张程度仅限于胸部抬起应与患儿的生理性呼吸频率一致直到恢复正常的呼吸及心率为止

5避免寒冷刺激通气时应避免寒冷刺激

对反复发作的呼吸暂停的继续治疗

呼吸暂停反复持续发作(即每小时发作2~3次)伴有发绀及心动过缓并需要频繁面罩气囊加压通气时应给予药物治疗以免增加继发性损害及危及生命

1确定及治疗原发病因患儿首次发作呼吸暂停时应分析其可能存在的潜在病因针对原发病进行治疗一旦病因确定应进行相应的治疗低氧血症常见于许多新生儿心肺疾病如肺透明膜病胎粪吸入综合征持续性肺动脉高压动脉导管开放和青紫型心脏病如纠正低血糖和高胆红素血症抗感染保持呼吸道通畅脱水减低颅内高压等应特别警惕胎龄34周以上的新生儿呼吸暂停发作的诱因绝大多数情况下通过详尽的查询病史及体格检查可排除大多数诱发因素而仅需进行少量诊断性检查然而当患儿情况不好应在培养结果未知之前给予广谱抗生素

2治疗及预防低氧血症应积极治疗呼吸窘迫综合征(RDS)肺炎及心衰输血使红细胞容积维持在40%以上亦可减少呼吸暂停的发生率若缺氧是造成呼吸中枢功能减退周期性呼吸呼吸暂停这一循环的原因应增加FiO2以减少呼吸暂停发生的频率及严重性一些新生儿在PaO2为6.67~8kPa(50~60mmHg)这一正常范围会出现呼吸暂停而PaO2达9.32~10.66kPa(70~80mmHg)时便不会出现因此提高FiO2为0.25~0.30使PaO2达9.32~10.66kPa(70~80mmHg)可以有效地减少呼吸暂停的发作在呼吸暂停发作开始时有充足氧供的患儿较氧供不足的患儿其血氧不会急剧下降因而较少发生心动过缓极少需要持续高浓度供氧一旦临床指征消失应立即停止供氧脉搏氧饱和度在90%左右以防高氧血症应避免以动脉穿刺时所测PaO2为据因在穿刺过程中患儿的PaO2会降低建议使用经皮血氧分压监测或脉搏血氧饱和度监测以维持充足的氧合

3控制温度及湿度降低环境温度至中性温度的低限(即维持体表温度在36℃而非通常的36.5℃)已能提供足够的温度刺激以减少呼吸暂停的发作同样地保持患儿周围的湿度在50%~60%可容许较低的外界温度也可减少呼吸暂停的发作但这些测量数据尚未进行随机选择临床试验应仔细监测患儿复温过程患儿的体温上升每30分钟不应超过1℃

在小早产儿身体周围放置一隔热罩可防止体温波动减少辐射热丢失并可防止呼吸暂停发作

4避免触发反射负压抽吸及置胃管时应小心颈部过度屈曲面罩下缘的压力及颏下受压均会阻塞气道引起呼吸暂停应注意避免避免对面部的寒冷及其他皮肤刺激气囊加压通气时应避免含氧量过高或使肺的过度扩张

患儿俯卧位可能会有益要确保双侧鼻腔通畅若用奶瓶喂养可致呼吸暂停应停止使用改用鼻饲或必要时甚至可用胃肠道外营养

5增加传入冲动降低环境温度为一方法间断给予敲摇动轻轻拍打躯干及四肢的刺激也是可能有效的方法但应注意处理过度可致医源性感染使用振荡水垫可以增加前庭定位感受的冲动以减轻呼吸暂停但不能防止呼吸暂停的发生不规则刺激较规则刺激对呼吸暂停的影响似乎更大毫无疑问大多数患儿在室内常受到光触摸过度刺激额外经常的本体感受刺激可能并非完全有益

6辅助通气

持续气道正压(CPAP)在大多数早产儿CPAP可明显地减少呼吸暂停的发生率CPAP减少呼吸暂停的确切机制尚不清楚可能的机制包括减少肋间-膈神经抑制反射以维持胸壁稳定性增加功能残气量以稳定PaO2及增加肺顺应性使牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射(H-B反射)减轻CPAP在呼吸周期中维持上气道内的正压使上气道通畅但CPAP仅能减少混合及阻塞性呼吸暂停对中枢性呼吸暂停作用甚微或者无效建议使用0.294~0.49kPa(3~5cmH2O)的低扩张压力常用的途径是鼻塞鼻咽管及气管内插管鼻塞若使用不当可致创伤另外使用鼻塞尚存在吸入的危险及胃内胀气造成患儿喂养困难相反气管内插管则更加安全但仅用于严重的呼吸暂停及估计需较长时间的呼吸支持时

通气支持对药物治疗无效的顽固的呼吸暂停应考虑通气支持一些营养状况差有呼吸暂停发作的极低体重儿在辅助通气时期他们的营养摄取可达最高量而用于呼吸的能量消耗最少由于这些患儿的肺相对正常及顺应性良好用0.98~1.47kPa(10~15cmH2O)的低膨胀压小于0.25或室内空气的FiO20.196~0.392kPa(2~4cmH2O)的呼气末正压及10~20次/min频率1∶3的生理性吸呼比通常便可以获得正常的血气应尽可能缩短呼吸机通气时间应间隙拔管代之以用鼻塞进行CPAP否则可能出现继发感染分泌物积聚氧需求增加

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2018-03-06
新生儿
新生儿
新生儿,就是指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起,至出生后满28天这一段时间的婴儿。宝宝出生后, 应尽早进行哺乳,这样可以促进母亲乳汁分泌。
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