自然流产,人工流产,药物流产‖妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。还有两种特别流产类型：稽留流产和习惯性流产。
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妊娠3个月内用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止也可称为人工流产用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施也用于因疾病不宜继续妊娠为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法常用的方法有负压吸引人工流产术钳刮人工流产术和药物流产术
1.负压吸引术
适用于妊娠10周以内子宫主要采用负压电吸引的方法吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织称为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术此方法为我国首创这一手术相对安全简便因而在临床上也是常用的终止早期妊娠的手段
（1）适应证①妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者②因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者
（2）禁忌证①各种疾病的急性期阶段急性心肌梗死急性脑梗塞急性肝炎急性血液系统疾病急性肾脏疾病急性外科疾病等生殖器官炎症如阴道炎急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎急慢性盆腔炎性传播疾病等未经治疗者②因疾病或外伤无法摆膀胱截石位者③全身一般情况不良不能耐受手术者④术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术
2.麻醉镇痛技术实施负压吸宫术
即常说的无痛人工流产术
（1）适应证①妊娠在10周内自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者②因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者③无负压吸引宫术麻醉药及全身麻醉禁忌者④美国麻醉医师学会（ASA）术前情况评估标准I-II级
（2）禁忌证①各种疾病的急性阶段②生殖器炎症为经治疗者③全身健康状况不良不能耐受手术和麻醉者④有麻醉禁忌证者（过敏体质过敏性哮喘麻醉药及多种药物过敏者）⑤术前未禁食禁饮者⑥妊娠孕周大于10周或估计手术困难者
3.钳刮术
凡妊娠10～13周要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠或其他流产方法失败者一般是用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠钳刮范围一般主张在14周之内近年来由于米非司酮前列醇素等的临床应用钳刮术逐渐被药物引产所代替
（1）适应证①凡妊娠10～13周要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠者②其他流产方法失败者
（2）禁忌证①各种疾病的急性期阶段②生殖器官炎症如阴道炎急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎急慢性盆腔炎性传播疾病等经治疗后再手术③全身一般情况不良不能胜任手术者经治疗好转后可以考虑住院手术④术前两次体温在37.5℃以上者
药物流产的优点是方法简便不需宫腔操作无创伤性20世纪90年代以来药物流产的药物日臻完善比较成熟和常用的是米非司酮和前列腺素的方法完全流产率达90%以上
1.作用机理
米非司酮首先由法国Rousel-Rclaf公司于80年代初研制成功称为Ru486我国早已生产应用米非司酮具有抗孕酮作用其对子宫内膜孕激素受体的亲和力明显高于孕酮因此可竞争结合蜕膜的孕激素受体阻断内源性孕激素活性干扰妊娠又由于妊娠蜕膜坏死释放内源性前列腺素促进子宫收缩及宫颈软化开张胎囊排出
我国采用的前列腺素为米索前列醇及卡前列甲酯栓国外尚有吉美前列醇及磺前列酮等
各地区对于可以施行药物流产的孕周规定略有不同以北京市为例孕周在49天之内的可以在门诊药物流产而10～16周的患者由于钳刮术损伤出血的危险较高也开始以米非司酮配伍前列腺素进行药物引产但需要住院治疗
2.适应证
（1）确诊为正常宫内妊娠（末次月经停经天数≤49天）自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女年龄18～40岁
（2）高危人流的对象比如生殖器官畸形（残角子宫除外）严重骨盆畸形子宫极度倾屈宫颈发育不全或坚韧子宫瘢痕子宫多次人工流产等（注意这部分患者即使选择药物流产也有药流高危因素相对药物流产的失败率和流产后出血的几率要高于没有高危因素的患者）
（3）对手术流产有顾虑或恐惧心理者
3.禁忌证
（1）米非司酮禁忌证肾上腺糖尿病甲状腺等内分泌疾患肝肾功能异常妊娠期皮肤瘙痒病史血液病和血管栓塞病史与甾体激素有关的肿瘤
（2）前列腺素禁忌证心血管系统疾病如二尖瓣狭窄高血压低血压青光眼胃肠功能紊乱哮喘癫痫等或对前列腺素过敏者
（3）过敏体质者妊娠剧吐者
（4）贫血血红蛋白在100g/L及以下者
（5）带器妊娠者
（6）宫外孕或葡萄胎者
（7）每天吸烟超过10支或酗酒者
（8）生殖道炎症如阴道炎急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎急慢性盆腔炎性传播疾病等未经治疗者
4.用药前处理
（1）医生应向用药对象讲清服药方法疗效及可能出现的副反应由用药对象自愿选择
（2）身体检查和检验同负压吸引术
（3）向孕妇讲清药物流产的利弊由其自然选择
5.用药后观察
（1）服用米非司酮后要注意阴道出血时间出血量如果出血量多或者有组织物排出应及时来院就诊
（2）使用前列腺素后要留院观察血压脉搏腹泻腹痛出血和有无胎囊排出及用药副反应个别副反应较明显可及时对症处理并详细记录
（3）胎囊排出后有医护人员认真检查排出物（出血多随时清宫）观察1小时后离院离院前测血压和脉搏登记记录并嘱随访日期及注意事项（流产后2周及6周）
（4）胎囊未排出者6小时离院预约1周内复查B超及随访如流产失败则行人工流产负压吸引术
（5）用药第15日要求全部对象服药后2周复诊如出血多于月经量应到原用药医院检查经B超检查及HCG检查诊断为不全流产者酌情清宫送病理检查
6.并发症
许多妇女尤其是未婚妇女错误地认为药物流产不是手术不会伤身体实际上药物流产与负压吸宫流产一样都是人为干预妊娠的生理过程在一定程度上会损害妇女的健康
（1）感染妇女服用抗孕药物后子宫腔内的胚囊组织可在当天排出有时妊娠组织物排出不全子宫复旧欠佳阴道出血时间较长可持续2～3周甚至1～2个月长期慢性失血可引起贫血使身体抵抗力下降这时细菌往往由阴道逆行而引起子宫内膜炎症
（2）不全流产有的妇女用药后因不完全流产影响子宫收缩及子宫内膜创面的修复使阴道流血量明显增多超过平时月经量的2～3倍严重者还可出现大出血导致贫血休克此时需输血并急诊手术刮宫止血等
（3）对再次妊娠的影响未婚妇女如多产反复流产可造成子宫内膜反复受损妊娠时易发生前置胎盘可引起产前产时大出血也有些妇女由于多次人工流产而出现习惯性流产甚至继发不孕
（4）月经失调药物可以抑制卵巢的功能影响卵泡的生长发育甚至排卵个别妇女药物流产后可发生月经失调表现为月经周期缩短或延长月经量增多
因此药物流产虽然相对安全有效但是仍有少数情况出现不良反应及严重并发症而且国家卫生部是对药物流产的部门有资格限定的药房不得私自出售药物流产药物否则以违法论处因此建议意外妊娠妇女不要自行药物流产一定要到正规医院就诊应爱惜自己的健康爱惜自己的生命
弓形子宫也叫做鞍状子宫，这种子宫是由于宫底部不良发育造成的，子宫的底部中间呈凹陷状，宫壁稍微的向宫腔处凸出，双侧的苗勒管在中线靠拢不全，导致宫底底部的融合不全造成的，这种现象不利于怀孕，不利于胚胎的正常发育，所以就会流产。在怀孕期间如果缺乏某一种物质后就会导致子宫发育不全，形成弓……阅读全文 >>
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1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等；2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合；3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧……阅读全文 >>
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