铃铛遇风响,想你心乱撞。
1病史
凡既往有原因不明的死胎流产输血史新生儿重症黄疸史的的孕妇或生后早期出现进行性黄疸加深即应作特异性抗体检查送检标本要求为①试管应清洁干燥防止溶血发生②产前血型血清学抗体检查送产妇和其丈夫的血样新生儿检验送新生儿血样为主父母血样为辅(如母血不能及时扣帽子取时可只送新生儿血样)③新生儿抽血3ml(不抗凝)产妇抽血5ml(不抗凝)丈夫抽血2ml(抗凝使用一般抗凝剂)④如当地不能检验可将产妇血清分离后寄至附近检验单位另抽取2ml抗凝血天气炎热时可将血样瓶放入有冰块的大口瓶中航空邮寄(存放空间必须注意无菌)
2血型
孕期由羊水测定胎儿ABO血型若证实母胎同型者就可免患病之忧但Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型新生儿O型者可排除ABO溶血病而不能排除其它血型系统的溶血病
3特异性抗体检查
包括母婴父血型抗体效价抗人球蛋白试验(产前做间接法生后做直接法)释放试验和游离试验这是诊断该病的主依据
抗人球蛋白间接试验是用已知抗原的红细胞去检查受检者血清中有无不完全抗体抗人球蛋白直接试验是检测婴儿红细胞是否被不完全抗体致敏释放试验若阳性诊断即可成立因致敏红细胞通过加热将抗体释放出来而释放液中抗体的特异性可用标准红细胞来确定游离试验是在新生儿血清中检测是否存在能与红细胞结合的尚未致敏红细胞的不完全抗体结果阳性表明可能受害
在孕期诊断可能为该病者应争取在妊娠6个月内每月检验抗体效介一次7~8月每半月一次8个月以后每周一次或根据需要决定抗体效价由低到高起伏颇大或突然由高转低均提示病情不稳定有加重可能效价维持不变提示病情稳定或母婴血型相合该抗体仅属以前遗留所致排除遗留因素后一般发病轻重与抗体效价成正比但ABO系统受自然界存在类似抗AB)物质关系有的未婚女子效价已达1024通常ABO溶血病的效价64作为疑似病例但个别效价为8时也有发病的报道
4羊水检查胆红素含量
它不象抗体效价受前一胎遗留下来的影响故羊水胆红素含量对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义正常羊水透明无色重症溶血病时凌晨水呈黄色
Liley发现450mm处光密度的升高与胎儿溶血病的严重程度呈一定比例由于正常胎儿羊水中胆红素的浓度随孕周增加而降低故在不同孕周所测得的450mm处光密度的升高数有不同的意义Liley从101名Rh免疫妇女羊水中所得结果以450mm的光密度增加数为纵坐标孕周为横坐标绘成一经验图分三个区羊水中450mm处光密度的增加数在上区者病情严重一般即将死亡在中区者中度病重在下区者可能为Rh阴性儿或为贫血极轻的Rh阳性儿仅10%需要换血
5影像检查
全身水肿胎儿在X光摄片可见软组织增宽的透明带四肢弯曲度较差B超检查更为清晰肝脾肿大胸腹腔积液都能反映于荧光屏
6其它实验室检查
对诊断该病同样有参考价值的检查
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