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生育险的报销条件

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时过境迁,物是人非。

条件

职工享受生育保险待遇应当同时具备下列条件

1用人单位已为职工缴纳一定时间的社保各地政策不同如北京市要求连续缴纳社保9个月广州市要求累计缴纳社保1年上海市要求生产当月在缴纳社保即可

2已办理参保备案并在当地生育

3当地人社局要求的其他条件

范围

一般规定

1生育医疗费

女职工生育的检查费接生费手术费住院费和药费由生育保险基金支付超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担

女职工生育出院后因生育引起疾病的医疗费由生育保险基金支付其它疾病的医疗费按照医疗保险待遇的规定办理女职工产假期满后因病需要休息治疗的按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理

2生育津贴

女职工依法享受产假期间的生育津贴按本企业上年度职工月平均工资计发由生育保险基金支付

广东省规定

1生育医疗费

女职工在孕期产期内因为妊娠生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用

2生育津贴

女职工产假期间享受生育津贴生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数按规定的产假期计发生育津贴低于本人工资标准的由用人单位补足

生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

产假计算

(1)基本产假98天其中产前可以休假15天

(2)生育时遇有难产的(如剖腹产Ⅲ度会阴破裂者)可增加产假30天

(3)怀孕不满四个月流产的根据医务部门的意见给予15天至30天的产假

(4)怀孕四个月以上(含四个月)流产的给予42天产假

(5)自愿生育独生子女的增加35天

(6)晚育的增加15天

3一次性分娩营养补助费

按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发具体比例由统筹地区人民政府确定

4计划生育手术费用

包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器流产术引产术绝育及复通手术所发生的医疗费用

5男职工假期津贴

已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数按规定的假期时间计发

看护假津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

生育保险基金不予支付下列费用

1不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录诊疗项目医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用

2因为医疗事故发生的费用

3分娩期外治疗生育并发症的费用


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2019-11-28
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