膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，是导致成人肾病综合征的一个常见病因，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。
那是我们的纯真岁月，彼此用心相待，所以刻骨铭心。
人到中年不由己膜性肾病来找你今天为大家介绍这个中老年之友膜性肾病
膜性肾病是什么肾病
膜性肾病顾名思义就是肾脏里有一层膜生病了
肾小球的毛细血管壁像一个夹心饼干分为3层
内侧是一层内皮细胞
外层是一层上皮细胞
而中间的那层是一层膜叫做基底膜这层膜发病了叫做膜性肾病
基底膜带有负电荷蛋白质也带负电同性相斥基底膜就可以将蛋白质挡在血管内这也就是我们常说的电荷屏障
但是当基底膜被坏人免疫复合物给占领了之后就会发生免疫炎症反应基底膜被破坏这层膜坏了蛋白质就会漏出来而且漏得特别多
普通的肾炎患者尿蛋白只有零点几克或1-2克而膜性肾病患者尿蛋白达到10克20克都很常见1/3的膜性肾病会进展至肾衰竭或尿毒症
在多种慢性肾小球肾炎中膜性肾病坐二望一
人数最多的老大是IgA肾病谁让人家隔壁的系膜细胞有主动服务意识主动去吸收IgA免疫复合物呢那患病自然是快年纪轻轻就患病了
咱的这层膜啊没有主动服务意识只是来了免疫复合物就接着患病慢一点一般直到中年之后才会发病患病人数也屈居第二
老二膜性肾病凭什么觊觎老大之位呢
营养过剩环境污染可以加速膜性肾病发生这些年咱们条件好了吃喝不愁了PM2.5也上来了膜性肾病的发病率自然水涨船高
在雾霾较大的华北地区一半以上新发的慢性肾小球肾炎是膜性肾病其患者数量已经超越了IgA肾病成功坐上了区域老大
诊断通常不难多数膜性肾病患者不需要肾穿刺近年来出现了一项非常耀眼的新秀检验项目抗磷脂酶A2受体抗体抽血检验可用于诊断膜性肾病
抗磷脂酶A2受体抗体检验灵敏度约80%特异度95%-100%.
也就是说
如果检验结果是阴性那么95%-100%的可能性不是膜性肾病
如果检验结果是阳性那么80%的可能性是膜性肾病若患者年龄体征尿蛋白都符合基本上可以诊断了
当抗体检验结果与患者情况不符时肾活检可以确诊不过肾穿刺有创伤性要谨慎考虑大量蛋白尿无法缓解或是出现了急性肾功能进展却原因不明需要肾穿刺而尿蛋白可以降下来的患者或是尿蛋白只是轻中度的患者没必要行肾穿刺
1/3的膜性肾病可自愈所以只有高风险患者才用激素和免疫抑制剂低风险患者建议中医药治疗以及对症（降压利尿抗凝调脂等）支持治疗
一般认为尿蛋白＞8克或是尿蛋白＞4克且伴有肾功能下降则属于高风险患者常用激素+免疫抑制剂联合治疗最常用的组合是甲泼尼龙+环磷酰胺年轻人尤其是有生育需求的人用环磷酰胺要慎重它对男女均有生殖毒性积累到一定量有可能导致不孕不育
要注意的是膜性肾病单用激素无效
而单用免疫抑制剂是可以的比如单用环孢素单用他克莫司虽然单用它俩复发率高一点但可用中医药降低复发率且有1/3的自愈率实际上复发率也是比较低的
激素/免疫抑制剂往往会出现较大的毒副作用也可以使用一种副作用比较小的免疫抑制剂来氟米特不过来氟米特药效小一点需要配合中医药舒洛地特（一种抗血栓药物可降低尿蛋白）共同降低膜性肾病的大量蛋白尿
原标题尿蛋白为何能达到4＋20多克原来是膜性肾病汹汹来临