心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
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临床上经常碰到这样的患者诊断明确为冠心病心绞痛但患者却很奇怪的问我我一点都不痛啊怎么叫心绞痛啊所以我们来通俗的谈谈什么叫心绞痛
简单的比喻心肌细胞好似田里的麦苗我们的冠脉好似灌溉的水管心绞痛就是水管堵了田里的麦苗缺水反映到大脑来的一种警示下面就心绞痛的几个特点加以阐述
1心绞痛的位置典型的位置应该在胸骨后方但我们常说从鼻子以下水平到肚脐以上水平这个范围的疼痛都有可能是心绞痛的表现而并不是只有左侧胸口痛才是心绞痛这也让很多患者发生误诊常碰到牙痛的患者查来查去最后发现是严重的冠心病另外表现为掐脖子症状的患者往往是冠脉近段严重狭窄的表现还有许多常年胃痛胃不舒服的患者最后发现也是严重冠心病所致所以我查房时也常与患者交代在鼻子以下肚脐以上这个区间如果发生疼痛不适症状又是冠心病的高危人群（具体见《什么样的人易得冠心病》）首先需要排除冠心病心绞痛的可能因为其他系统疾病都没有冠心病心绞痛心肌梗死发展这么快危害这么大这是至关重要的此外心绞痛的位置一般不可能是一个点患者应无法准确的指出疼痛点而是一个片的不适按摩或手指按压是不会改善症状的
2心绞痛的诱因心绞痛按照诱因的不同可分为稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛最常见的稳定性心绞痛的诱因就是劳累性也最容易理解患者剧烈活动（如爬楼奔跑迎风爬坡等等）后出现心绞痛症状另外诱因包括情绪激动寒冷刺激饱食惊吓等等而安静状态下就发作的心绞痛是危险度最高的不稳定性心绞痛表现往往代表冠脉内存在斑块破裂需要尽快到医院就诊
3心绞痛的性质典型的表现应为胸骨后压榨样紧缩感患者往往需要捧心蹲地休息其他的表现包括胸口压大石感胸闷憋气气短还往往仅表现为头痛胃痛或浑身不舒服等等一般不表现为一过性的针刺样或刀割样疼痛另外还有完全无症状性的心绞痛往往表现在长期糖尿病的患者临床上我们经常碰到持续性胸闷喜欢长出气或深呼吸的患者往往都是女性患者最后都被排除了冠心病考虑多为心脏神经官能症
4心绞痛的持续时间心绞痛一般持续数分钟到不超过20分钟我们常说胸部不适几秒钟或持续超过半小时都不考虑心绞痛的可能临床上常碰到肋间神经痛或肩周炎的患者疼痛剧烈且持续存在这些都不是心绞痛的表现另外针对患带状疱疹的老年人持续性的胸痛发作在皮损发生之前也往往容易误诊为心绞痛需要我们注意
5心绞痛的转归心绞痛在停下休息后或舌下含服硝酸甘油后数分钟内就能缓解如果是劳累性心绞痛在心绞痛缓解后继续活动心绞痛还会继续发作这就是我们经常碰到患者爬个5层楼需要休息34次的原因而针对静息心绞痛的患者反复发作往往预示着要发生心肌梗死所以及时就诊至关重要
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