被人羞辱的时候,翻脸不如翻身,生气不如争气
根据临床表现及症状特征一般诊断并不困难在惊恐障碍的诊断上应注意排除躯体器质性问题如发作频繁加上预期性焦虑有可能会误诊为广泛焦虑障碍某些躯体疾病如二尖瓣脱垂可有类似惊恐发作的症状应注意鉴别在广泛性焦虑的诊断上应排除甲状腺功能亢进高血压冠心病等躯体疾病或成瘾药物的戒断反应所引起的继发性焦虑
与正常人在应激时的焦虑反应相鉴别
焦虑症即有强烈的情感体验有自主神经症状和运动性不安同时其焦虑程度及持续时间和现实刺激极不相称正常人的焦虑反应不会完全具备上述特征
特定躯体疾病可表现为相似的症状
在任何情况下必须充分考虑这种可能性特别是在其焦虑症状无合理的心理解释时甲状腺功能亢进可导致易激惹坐立不安震颤及心动过速此时体格检查可发现甲状腺肿大细微震颤以及眼球突出必要时可行甲状腺功能检测嗜铬细胞瘤和低血糖可致发作性的焦虑
其他的躯体疾病更多的是通过心理机制导致焦虑如患者害怕疾病的致命后果当患者有特殊理由害怕某种严重后果时常发生这类情况如患者亲戚因有相似的临床症状及病程发展而死亡因此在临床工作中有必要询问患者是否认识有类似症状的其他人
当广泛焦虑症以躯体症状为主要表现时很容易被误诊为其他疾病此时阴性的实验室检查结果加重了患者的焦虑而非减轻因为这些结果无法解释严重的临床症状如果临床医师考虑到焦虑症状的多样性认识到心悸头痛尿频腹部不适以及其他在表2中列举的症状可能是广泛焦虑症临床表现就能大大减少类似的误诊
精神分裂症
精神分裂症患者有时会以焦虑为主诉而无明显的精神病性症状甚至在直接询问下也予以否认但仔细询问症状产生的原因即可减少误诊因为患者会暴露一些奇特的想法如认为周围有威胁性的影响焦虑症状可见于多种精神疾病但并非是这类精神疾病的主要临床相其焦虑内容与其他精神疾病的主要症状无内在联系需要注意的是和抑郁症相鉴别焦虑和抑郁可伴随存在在诊断上常依靠两者在发生上的先后顺序的分析及严重程度的比较来确定故在这两种疾病的诊断上要十分重视病史的收集和对其症状的观察
抑郁障碍
相对于焦虑症状其抑郁症状更为严重同时症状出现的先后顺序和不同在广泛焦虑症中焦虑症状先出现因此在询问病史时应同时询问患者和其家属以明确诊断有时伴有激越的抑郁发作会误诊为焦虑但仔细询问其抑郁症状即可减少误诊抑郁症常有明显焦虑或激动不安而广泛性焦虑患者由于长期紧张不安生活往往也不愉快其鉴别要点在于广泛焦虑障碍患者通常先有焦虑症状病了较长时间才逐渐觉得生活不幸福无昼重夜轻的情绪变化常难于入睡和睡眠不稳而早醒少见自主神经症状不如抑郁症丰富食欲常不受影响更为重要的是本病患者并不像抑郁症那样对事物缺乏兴趣或高兴不起来但不典型抑郁症的鉴别诊断可能更困难当抑郁和焦虑症状都很明显且分别符合两种疾病的诊断标准时则同时下两个诊断此外值得注意与本病鉴别的精神障碍还有躯体化障碍人格解体障碍等
在神经症的症状中混合情况很常见此时应识别以哪类症状为主可做出相应的诊断但应注意抑郁症状比较危险会导致自杀故要掌握优先考虑抑郁诊断的原则
早老痴呆和老年痴呆
有时早老痴呆和老年痴呆患者会以焦虑为主诉临床医师常常会忽略其伴随的记忆障碍或将之归咎于注意力不集中因此当老年患者伴有焦虑症状时应仔细评估其记忆功能
精神活性物质酒精的撤药反应或者咖啡因的滥用
精神活性物质酒精的撤药反应或者咖啡因的滥用均可导致焦虑如果患者隐瞒病史常可导致误诊如果患者报告晨起时焦虑特别严重提示酒精依赖(撤药反应常在此时明显)但有时继发于抑郁障碍的焦虑也在晨起时明显
广泛性焦虑症指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。表现为广泛而持久的焦虑,程度比急性焦虑轻,持续时间长达3个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出……阅读全文 >>
易患因素在焦虑障碍中,遗传是一个重要的易患因素。据研究,在单卵双生子(MZ)中所有焦虑障碍的发病一致性较双卵双生子(DZ)高。但大多数的研究没有发现遗传在各个焦虑障碍的发病有差别,因此在广泛焦虑症中遗传的具体作用并不清楚。通常被认为是广泛焦虑症的易患因素之一,然而目前尚无确切的证……阅读全文 >>
1、焦虑情绪:焦虑症患者有明显的不愉快情绪。轻者感到紧张、不安、较重的患者会感到担心、忧虑或害怕;病重者会感到恐惧或惊恐。焦虑情绪又可细分为持续性焦虑、发作性焦虑和伴随性焦虑等几种类型。广泛性焦虑的形成有什么原因?2、运动性不安症状:焦虑症患者多有运动性不安的表现。轻者表现为紧张……阅读全文 >>
一、童年经历:通常被认为是广泛性焦虑症的发作原因的易患因素之一,然而目前尚无确切的证据。焦虑是jl童常见的情绪障碍,然而大多数的焦虑儿童能长为健康人,但焦虑的成人并非都来自于焦虑的儿童。二、遗传因素:在广泛性焦虑中,遗传是一个重要的易患因素。据研究,在单卵双生子(mz)中所有焦虑……阅读全文 >>
根据ICD-10,诊断广泛焦虑症必须是至少几周内的大部分时间有焦虑症状,通常已持续6个月以上,其焦虑症状包括:①忧虑:如担心未来、感到“紧张不安”、注意力集中困难,经常过分担心,且有紧张不安、易激惹等;②运动紧张,易疲劳、睡眠不佳、不安、头痛、震颤、不能放松;③其他高警觉症状:如……阅读全文 >>
广泛焦虑症(GAD)患者常具有特征性的外貌,如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张,并且坐立不安,甚至有颤抖,皮肤苍白,手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。值得注意的是,患者虽容易哭泣,但为广泛焦虑状态的反映,并非提示抑郁。广泛焦虑症是一种慢性障碍。可逐渐发展和波动,病程可表现为稳定不变型,也可……阅读全文 >>
广泛焦虑症是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系,而一般是由过度的担忧引起。典型的表现常常是对现实生活中的某些问题,过分担心或烦恼,如为担心自己或亲戚患病或发生意外,异常担心经济状况,过分担心工作或社会能力……阅读全文 >>
预防由于精神病学在整个医学中发展较晚,也由于本专业自身基础理论的复杂性,有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。再加上旧观念的影响,精神病的病因长时期地被认为是神秘莫测的而受到忽视,从而妨碍了精神病预防工作的开展。目前精神病预防工作在一些国家中,正以不同的组织形式,采……阅读全文 >>
首先要排除抑郁障碍,因为就诊的慢性患者常伴有抑郁障碍,而抑郁障碍的患者也可表现出焦虑症状。包括药物治疗和心理治疗两部分。药物治疗由于广泛焦虑症容易复发,各种治疗期一般不宜短于半年;有的病例需维持用药3~5年才能充分缓解。常用的药物有以下几类。目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环……阅读全文 >>
广泛焦虑症的研究远不如惊恐障碍深入,但也积累了一些资料。遗传Noyes等(1987)报告广泛焦虑障碍患者的亲属中本病的患者风险率为19.5%,而正常对照组的亲属广泛焦虑障碍患病风险率为3.5%。Torgersen(1983)的双生子研究未能发现广泛焦虑障碍的MZ-DZ同病率有显著……阅读全文 >>