多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。
好缘分，凭的就是真心真意真感情。
（1）急性期治疗
①皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药物有抗炎和免疫调节作用可促进急性复发的恢复和缩短复发期病程但不能改善恢复程度长期应用不能防止复发且可出现严重不良反应甲泼尼龙（methylprednisolone）甲泼尼龙（methylprednisoloneMPL）可减轻炎症和水肿目前主张在多发性硬化的急性活动期使用大剂量短程疗法最常用成人中至重症复发病例用1g/d加于5%葡萄糖500ml静脉滴注连用3～5日然后改口服泼尼松60mg/d4～6周逐渐减量至停药通常用于发作较轻的患者使用皮质类固醇药物治疗过程中注意定期检查电解质血糖血压常规补钾补钙和使用抗酸剂保护胃黏膜
②静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulinIVIG）0.4g/（kgd）连续3～5天对降低R-R型患者复发率有肯定疗效但最好在复发早期应用可根据病情需要每月加强治疗1次用量仍为0.4g/（kgd）连续3～6个月
③血浆置换（plasma exchangePE）PE主要用于对大剂量皮质类固醇治疗不敏感的MS患者目前对PE治疗的确切机制疗效的持续时间及对复发的影响尚不明确可能的作用机制与清除自身抗体有关
（2）缓解期治疗
美国FDA批准的4大类药物用于RRMS稳定期干扰素醋酸格拉替雷那他株单抗芬戈莫德
①β-干扰素（interferon-βIFN-β）β-干扰素（interferon-βIFN-β）疗法IFN-β具有免疫调节作用可抑制淋巴细胞的增殖及抗原呈递调节细胞因子的产生通过下调黏附分子的表达及抑制T细胞的金属基质蛋白酶来抑制T细胞通过血脑屏障IFN-β1a和IFN-β1b两类重组制剂已作为治疗R-R型MS的推荐用药在美国和欧洲被批准上市IFN-β1a与人类生理性IFN-β结构基本无差异IFN-β1b缺少一个糖基17位上由丝氨酸取代了半胱氨酸IFN-β1a和IFN-β1b对急性恶化效果明显IFN-β1a对维持病情稳定有效
IFN-β1a治疗首次发作MS可用22μg或44μg皮下注射1～2次/周确诊的R-RMS22μg2～3次/周耐受性较好发生残疾较轻IFN-β1b为250μg隔日皮下注射IFN-β1a和IFN-β1b均需持续用药2年以上通常用药3年后疗效下降
常见不良反应为流感样症状持续24～48小时2～3个月后通常不再发生IFN-β1a可引起注射部位红肿及疼痛肝功能损害及严重过敏反应等IFN-β1b可引起注射部位红肿触痛偶引起局部坏死血清转氨酶轻度增高白细胞减少或贫血
②醋酸格拉替雷Glatiramer acetate,GA人工合成的髓鞘碱性蛋白的类似物其可能的作用机制在于使T细胞由Th1表型向Th2表型转化从而促进抗炎性细胞因子的产生诱导髓鞘反应性T细胞的免疫耐受皮下注射20mg/天
③那他珠单抗natalizumab:为重组α4-整合素淋巴细胞表面的蛋白单克隆抗体,能阻止激活的T淋巴细胞通过血脑屏障1年内2次以上复发且MRI1个以上强化病灶单药治疗尽量避免PML
④芬戈莫德Fingolimod, FTY270是从蝉幼虫的子囊菌培养液中提取的抗生素成分经化学修饰后合成的新型免疫抑制剂化学名为2-4-正辛基苯乙基-2-氨基丙二醇盐酸盐为鞘氨醇-1-磷酸s1P受体调节剂在体内经磷酸化后与淋巴细胞表面的s1P受体结合改变淋巴细胞的迁移促使细胞进入淋巴组织减少CNS内LC浸润
（1）2000年美国FDA批准米托蒽醌应用于SP型MS推荐剂量为12mg/m2静脉滴注米托蒽醌用于治疗MS的总剂量不得超过140mg过量药物会引起中毒可降低60%的MS复发率缓解MS的进程
常见副作用包括恶心秃发白细胞减少和贫血症等心肌毒性是米托蒽醌的另一常见副作用故使用米托蒽醌治疗MS必须对病人进行严密监护左室射血分数并定期测定血常规及肝功等
还可使用其他免疫抑制剂如氨甲蝶呤环磷酰胺环孢霉素A等能减轻多发性硬化的症状但对MRI显示的脱髓鞘病灶无减少趋势仅用于肾上腺糖皮质激素治疗无效的患者
①氨甲蝶呤（methotrexateMTX）氨甲蝶呤（methotrexateMTX）可抑制细胞和体液免疫并有抗炎作用慢性进展型并有中至重度残疾的MS患者每周用MTX 7.5mg口服治疗2年可显著减轻病情恶化对继发进展型疗效尤佳
②环磷酰胺（cyclophosphamide）环磷酰胺（cyclophosphamide）宜用于MTX治疗无效的快速进展型MS主张长期小剂量口服50mg/次,每天两次维持一年白细胞减少出血性膀胱炎等是该药常见不良反应
③硫唑嘌呤可缓解病程的进展降低多发性硬化的复发率2mg/（kgd）口服治疗两年
④环孢霉素A（cyclosprine A）环孢霉素A（cyclosprine A）是强力免疫抑制药用药2年可延迟致残时间剂量应在2.5mg/（kgd）之内>5mg/（kgd）易发生肾中毒需监测血清肌酐水平（<1.3mg/dl）为减少毒性可分2～3次口服84%的患者出现肾脏毒性高血压常见
（2）最近临床及MRI研究提示IFN-β1a及IFN-β1b可降低继发进展型多发性硬化病情进展速度确诊的SPMS可用IFN-β1a 44μg2～3次/周皮下注射
（3）造血干细胞移植造血干细胞移植治疗的原理是进行免疫重建使中枢神经系统对免疫耐受以达到治疗目的但只有在其他治疗手段无效的情况下才考虑应用
3.原发进展型多发性硬化采用特异性免疫调节治疗无效主要是对症治疗血浆置换对暴发病例可能有用但随机对照试验显示对慢性病例疗效不佳
4.对症治疗
（1）疲劳症状应保证足够的卧床休息避免过劳尤其在急性复发期疲劳是许多患者常见的主诉有时用金刚烷胺（100mg早晨和中午口服）或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀西酞普兰等可能有效
（2）膀胱直肠功能障碍氯化氨基甲酰甲基胆碱（bethanechol chloride）氯化氨基甲酰甲基胆碱（bethanechol chloride）对尿潴留可能有用无效时可间断导尿监测残余尿量是预防感染的重要措施尿失禁可选用溴丙胺太林
（3）严重痉挛性截瘫和大腿痛性屈肌痉挛口服巴氯芬（baclofen）巴氯芬（baclofen）或安置微型泵及内置导管鞘内注射可能有效姿势性震颤用异烟肼300mg/d口服每周增加300mg直至1200mg/d合用吡哆醇100mg/d可有改善少数病例用卡马西平或氯硝西泮有效
肢体无力最多见，大约50%的患者首发症状包括一个或多个肢体无力。运动障碍一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫，其中以不对称瘫痪最常见。腱反射早期正常，以后可发展为亢进，腹壁反射消失，病理反射阳性。感觉异常浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙……阅读全文 >>
多发性硬化可以治愈，由于多发性硬化具有反复发作特性，有些经过治疗，则不再发作，则为治愈。有些一次治愈后，可能间隔一段时间会再次发作。一般通过药物控制其发作，为了减少其发作，部分病人需长期服药。多发性硬化的治疗的常用药物包括：1、糖皮质激素类药物，如地塞米松、甲泼尼龙；2、免疫球蛋……阅读全文 >>
急性发作后患者至少可部分恢复，但复发的频率和严重程度难于预测。提示预后良好的因素包括女性、40岁以前发病、临床表现视觉或体感障碍等，出现锥体系或小脑功能障碍提示预后较差。尽管最终可能导致某种程度功能障碍，但大多数MS患者预后较乐观，约半数患者发病后10年只遗留轻度或中度功能障碍，……阅读全文 >>
多发性硬化的危害主要是致残，因为它的好发于青壮年女性，因此它是西方国家青年致残的主要的一个病因。在我国多发性硬化发病年龄发病率相对比较低一些，但是多发性硬化它最主要的危害也是致残致畸，影响患者的一个正常生活，可能使患者丧失正常的一个劳动力。因此，预防多发性硬化的复发是非常重要的。……阅读全文 >>
多发性硬化是否可以生小孩，分析如下：第一、多发性硬化的患者，如果是轻症的患者，在症状的稳定期是可以生小孩的，因为症状的稳定期必须要停用激素，半年左右才能怀孕。对胎儿致畸的可能性比较小，因为多发性硬化患者停用激素或者怀孕的时候，会引起体内免疫系统发生改变，也有可能会引起症状的再发。……阅读全文 >>
多发性硬化的患者饮食调控是非常重要的一方面，患者平时不要吃辛辣、刺激性的食物，也不要吃黏腻、不好消化、冰冷的食物。多发性硬化患者在饮食方面要吃清淡、好消化、好吸收的食物，营养要均衡，适当搭配谷类的物质、粗粮、优质的蛋白，比如牛肉、羊肉、精瘦肉或鱼肉，蔬菜和水果，能够满足身体的新陈……阅读全文 >>
得了多发性硬化的人是会瘦的。因为多发性硬化是一种中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，患有此病会导致患者的肢体感觉和运动功能出现障碍，进而导致不能有效的调节肌肉的血液供应，因此会造成肌肉的营养不良，严重者甚至会发生肌肉萎缩，失去弹性，导致患者体重减轻，逐渐开始消瘦。因此一旦患者被确诊多发性……阅读全文 >>
多发性硬化属于中枢神经系统的一种免疫性疾病，一般分为急性期治疗和缓解期治疗，以及其它对症支持治疗。急性期的治疗通常可以采取激素、免疫球蛋白治疗，根据不同患者的病情情况产生个体化的治疗，根据治疗效果再进行调整方案，相应的治疗时间可能是几周或者几个月，甚至是长期维持的急性期治疗。缓解……阅读全文 >>
脑脊液检查、诱发电位和磁共振成像三项检查对多发性硬化的诊断具有重要意义。1.脑脊液（CSF）检查可为MS临床诊断提供重要证据。（1）CSF单个核细胞（mononuclearcell，MNC）数：轻度增高或正常，一般在15×10∧6/L以内，约1/3急性起病或恶化的病例可轻至中度增……阅读全文 >>
特征性病理改变是中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块，多位于侧脑室周围，伴反应性胶质增生，也可有轴突损伤。病变可累及大脑白质、脊髓、脑干、小脑和视神经。脑和脊髓冠状切面肉眼可见较多粉灰色分散的形态各异的脱髓鞘病灶，大小不一，直径1～20mm，以半卵圆中心和脑室周围，尤其是侧脑室前角……阅读全文 >>