你走的无影踪,我每个念头都落空。
1初生至一岁患儿的临床表现
症状并不明显此时患儿还没有开始行走往往难以引起家长和医务人员的注意但如果发现有下列体征者应引起密切注意并高度怀疑有先天性髋关节脱位的可能
(1)一侧下肢活动少蹬踩力量低于另一侧
(2)双侧大腿内侧皮肤绞折不对称患侧皮纹较健侧深陷
(3)在为患儿更换尿布或洗澡时在髋关节部位可闻弹响声
(4)下肢伸直位或屈髋位髋关节外屉受限Ortolani试验及Barlow征阳性检查方法为检查者双手握住患儿双下肢拇指放在大腿内侧其他手指放在股骨大粗隆处首先要保持双髓膝关节屈曲90°然后轻轻外展双髋关节并用手指向前方推顶股骨大粗隆此时检查者可感到股骨头滑入髓日内时的弹动声音即为Ortolani试验阳性
Barlow征与Ortotani试验操作相反检查者被动使双髋关节内收且用拇指向后方推压股骨大粗隆此时检查者可感到另一个弹动声音说明股骨头从髋臼中滑出去即为Barlow征阳性这二项体征是在一次检查中同时完成的并且要反复做几次在操作时动作要求轻柔切勿强力推压最好是在患儿熟睡时进行
这二项体征在新生儿期最为可靠典型因为刚出生的罂儿肌张力较低易引出这项体征当年龄大时患儿肌张力已增强在检查时肌肉下能松弛很难引出典型体征因此上述体征只适应新生儿期的检查超过8个月者即使检查阴性也不能排除先天性髋关节脱位
(5)Albo征
双髋双膝关节各屈曲90°两腿并拢双足跟对齐患侧膝平面低于健侧
(6)X线片所见
这一年龄组的患儿特别是新生儿的髋关节尚未完全骨化软骨成分较多因此在髋关节的X线片卜不能全部反映出髋臼与股骨头之间的关系在确定是否有髋关节脱位时应注意测量下述变化
1)髋臼指数(也称髋臼角)如大于 30°应怀疑有先天性髋关节脱位或髋臼发育不良测量方法在双髋关节平位X线片上通过双侧髋臼Y形软骨顶点画一直线并加以延长再从Y形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线此线与骨盆水干线的来角即为髋臼角或髋臼指数正常应小于30°
2)测量股臂近端干骺端中点与骨盆水干线(H线)及髋臼底的距离(0线)在这一年龄组正常者H线不超过1cm0线不超过12cm
3)Perkin方格正常髋关节股骨上端干骺端的鸟嘴状突起应在内下象限内
4)Shenton线中断沿闭孔上缘划线并向外侧延伸与股骨颈下缘相连正常髋关节呈一连续性弧线如该线中断随明股骨头上移
2行走之后的儿童先天性髋脱位的临床表现
(1)步态跛(单侧髋脱位)或擂摆即所谓鸭步(双侧髋脱位)
(2)臀部扁而宽股骨大粗隆突出如为双侧脱位表现为会阴部增宽臀部后耸腰前突增大腰部突出
(3)触诊可见脱位侧股三角空虚而凹陷股动脉搏动减弱髋关节外展受限内收肌紧张
(4)检查者一只手放在患侧股骨上端大粗隆处另一手被动旋转患侧可以感到脱位的股骨头滑动
(5)Allis征及望远镜(Telescoping)阳性
(6)(Trendelenburg)征阳性患儿用脱臼侧单腿站立对侧骨盆下降因髓外展肌力量较弱而正常侧单腿站立时对侧骨盆保持稍抬高位即阴性
(7)绝大多数患儿没有髋部痛症状只是主诉髋部疲劳无力随着患者年龄的增加有一部分患儿主诉髋部和下腰部疼痛患侧肢体轻度肌肉萎缩骨盆倾斜脊柱侧弯
(8)X线片所见
股骨头脱出髋臼根据脱位股骨头与髋臼关系可分为臼上方脱位及臼后上方脱位前者一般在髋臼上方髂骨上形成继发骨性凹陷称为假髋臼后者则不明显根据股骨上移高度不同可分为高中低或IⅡⅢ度脱位髋臼指数(髋臼角)大于30°股骨颈干角大于135°骨性髋臼上半部失去正常的弧形(拱形)结构变为斜坡状股骨头骨骺发育落后于健侧坐耻骨弓联结慢于健侧
1.固定方法:后脱位整复后,置患肢于轻度外展,中立位3-4周.如并有位日后上缘骨折.最好配用皮牵引6周左右。前脱位整复后,应将下胶放于内收,内旋伸直位,避免过度外展。中心型脱位整复后应置患髋外展中立位骨牵引6-8周。2.功能练习:牵引结束后,即可抉双拐下地活动,但3个月内避免患肢……阅读全文 >>
1、X光检查X线片是诊断髋关节脱位和骨折最基本的方法。大多数髋关节脱位X线片可以正确显示。2、CT检查大部分髋关节脱位都可以正确诊断。与X线胶片相比,其优点是能够清楚地显示脱位的方向和程度,更重要的是能够清楚准确地显示髋关节是否有骨碎片在场。CT的三维重建具有最大的优势:三维显示……阅读全文 >>
1.单纯性脱位治疗(1)髋关节后脱位一般均可手法复位,很少有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠,Allis法为仰卧位牵引,Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓,持续使用牵引力,严禁暴力或突然转向,遇有阻力时更不可强行扭转。如牵引手法无效,可改用旋转“?……阅读全文 >>
1、预防:本病是由于外伤性因素引起,注意生产生活安全,避免受伤是预防本病的关键。2、术前准备:(1)术前给予仔细评价和积极治疗,纠正重要器官功能障碍,为手术做好准备。深入病房,多与患者交流,向患者介绍髋关节手术的方式以及治疗流程,解……阅读全文 >>
1、新鲜脱位的治疗(1)后脱位的复位方法①问号法(Bigelows法)在腰麻下,病员仰卧,助手固定骨盆,髋、膝屈曲至90度,术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窝处向上牵引,开始先使髋关节屈曲、内收、内旋,然后一面持续牵引,一面将……阅读全文 >>
小儿髋关节脱位,又称先天性髋关节脱位,出生时就已形成。主要原因是母亲在怀孕2~3个月时,正逢胎儿髋关节形成时期,因孕妈妈的感冒、发烧或其他疾病导致胎儿生长停顿了一下,关节未正常发育,就出现了脱位。该病男女比例约为1:5,女孩儿出生时,年轻的爸爸妈妈必须注意检查一下。……阅读全文 >>
1、成人想要预防髋关节脱位,就只能尽量的避免自己受到意外伤害,在进行体育锻炼的时候也不要做危险动作。2、先天性的髋关节脱位是无法预防的,但是家长在孩子被治愈后,就要预防孩子再次出现脱位的情况。首先,给孩子准备的床铺不要太软,最好是硬一些,否则小屁股沉下去时,很可能会导致再次脱位。……阅读全文 >>
这种病有时在新生儿时期就会出现症状,如果发现三四个月大的婴儿两条腿外观不一致,仰卧时其中一条有可能脱位的腿不能完全打开,或者发现他的两个膝盖有高低的话,年轻的爸爸妈妈可得赶紧抱孩子去医院检查了。这种病,如果不及时治疗的话,宝宝的骨盆日后会向前突出,走路的样子也会很古怪。当然啦,如……阅读全文 >>
婴儿发生了这种情况,要看一下是因为先天原因还是后天原因所造成的,如果是先天的原因所造成的,应该尽快的采用手术的方法或者是一些常规的方法进行治疗。并且先天的原因所造成的婴儿越小,治疗恢复的越快。如果婴儿出现了这种情况的时间太长,没有得到有效的治疗,会因为脱位的时间越长,只能够通过手……阅读全文 >>
小儿髋关节脱位是比较常见的先天性畸形之一,特点是婴儿在出生时,多数为部分或少数全部股骨头脱出髋臼。病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。本病有两种类型,即典型性先天性髋关节脱位和畸胎性髋关节脱位。1、典型性先天性髋关节脱位典型性先……阅读全文 >>