动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程
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1.急性动脉血栓形成多数为动脉粥样硬化基础上继发血栓形成造成急性动脉缺血鉴别诊断要点为
①起病不如动脉栓塞急骤肢体苍白发冷的平面较为模糊
②既往有慢性动脉缺血的病史如间歇性跛行及由动脉供血不足引起的营养障碍性改变
③动脉造影可见广泛的粥样硬化动脉管壁不光滑不规则扭曲节段性狭窄或闭塞已有较多的侧支形成等表现与动脉阻塞同时存在表2
2.急性髂-股静脉血栓形成严重的急性髂-股静脉血栓形成如股青肿时肢体极度肿胀对动脉的压迫和强烈的动脉痉挛可以造成动脉供血障碍及远端动脉搏动消失但全下肢明显肿胀浅静脉代偿性扩张皮肤温度正常或略升高等临床表现是深静脉血栓形成的特征可与动脉栓塞相区别多普勒听诊能清晰闻及动脉搏动声踝/肱指数通常0.5
3.心脏排血量降低急性心肌梗死充血性心衰败血症脱水以及严重创伤等都可使心脏排血量急剧减少血管升压素分泌增加全身血管收缩四肢血管灌注锐减肢体冰冷甚至出现皮肤花斑动脉搏动微弱或消失但除心脏本身疾病的表现外肢体厥冷等应同时累及四肢在抗休克血容量恢复心脏原发疾病得到有效控制后肢体动脉低灌注状况也随之缓解
4.夹层动脉瘤较少见主动脉夹层动脉瘤累及一侧或双侧髂动脉可导致下肢动脉急性缺血通常夹层动脉瘤的症状较突出患者有高血压剧烈的背部或胸部疼痛等症状
5.?动脉或股动脉瘤急性血栓形成动脉瘤腔内血栓形成导致管腔闭塞在相应的解剖部位可扪及搏动性肿块双功彩超可证实有动脉瘤及腔内血栓形成
6.股青肿是下肢深静脉急性血栓形成的一个特殊而又严重的类型肢体极度肿胀青紫浅静脉扩张足背和胫后动脉搏动不能扪及但肢体仍然是温暖的
7.动脉内膜分离
动脉内膜分离引起腔内假性窦道压迫动脉腔可伴有远端动脉栓塞性阻塞但这些病人常有胸背痛长期高血压病史听诊有杂音胸片有纵隔增宽等有助于诊断
此外周围动脉瘤血栓形成动脉受压综合征poplitealentrapmentsyndrome以及麦角碱中毒ergotintoxication都可能产生间歇性跛行严重缺血症状需加注意鉴别
动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓5P征疼痛麻木无脉苍白和运动障碍
一疼痛大多数病人的主要症状是剧烈疼痛部分病人可仅感酸痛个别病人可无疼痛感觉
二麻木运动障碍患肢远端呈袜套型感觉丧失区由周围神经缺血所引起其近端有感觉减退区感觉减退平面低于栓塞部位
三苍白厥冷由于组织缺血皮肤乳头层下静脉丛血流排空皮肤呈蜡样苍白若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块肢体周径缩小浅表静脉萎瘪皮下出现细蓝色线条皮肤厥冷肢体远端尤为明显皮温可降低3～5℃
四动脉搏消失或减弱栓塞部位的动脉有压痛栓塞以下后动脉搏动消失或减弱
凡突然发生肢体疼痛伴急性动脉缺血表现相应动脉搏动消失者诊断大致成立
急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下,将导致急性肢体缺血征象无脉Pulselessness疼痛Pain苍白Pallor感觉异常苍白Paresthesia和运动障碍Paralysis即5P征上述现象的出现及其程度与缺血程度有关
1.动脉搏动减弱或消失发生在栓塞动脉节段的远端动脉有时由于血流的冲击栓塞远侧动脉可能触及传导性搏动如栓塞不完全可触及减弱的远端动脉搏动此外动脉栓塞还将引起受累动脉的压痛一般发生在肢体缺血改变的近端
利用超声多普勒听诊器或血流记录仪不能闻及正常的动脉音或无动脉波形出现是更可靠的检查方法
2.疼痛动脉栓塞后大多数病人有急骤发生的肢体剧烈疼痛疼痛部位始于栓塞处以后逐渐延及栓塞的远端肢体疼痛部位可移位当脱落的栓子骑跨在腹主动脉分叉处表现为剧烈的腹痛;如栓子被血流冲至股动脉时即转变为股部疼痛患肢有触痛肢体的主动或被动活动均可致痛因而处于制动状态
3.苍白皮肤温度降低由于栓塞动脉远端供血障碍皮肤呈蜡样苍白如果皮下静脉丛尚有少量血液则在苍白的皮肤底色上有大小不一的青紫斑因血流量减少致使浅静脉瘪陷
皮肤温度改变与动脉栓塞的部位有关当腹主动脉分叉段栓塞时臀部及双侧下肢皮温降低;髂动脉栓塞时同侧大腿皮温下降而股总动脉栓塞者于大腿中部以下皮温降低动脉栓塞小腿中段及其远侧皮温降低锁骨下动脉腋动脉栓塞症状涉及整个上肢;肱动脉栓塞症状涉及前臂;尺桡动脉或胫前后动脉单支的栓塞因有丰富的侧支循环症状局限且较轻
皮肤温度改变可有下列几种检测方法
①检查者用食中指中节背侧接触患肢自近端向远端移动可以觉察到患肢皮肤温度降低的平面所在
②用同法对比双侧肢体同一平面的皮温可以查出患肢皮温低于非栓塞侧肢体
③利用皮肤测温计对比测定双侧肢体可以测出皮温降低的程度和平面
4.感觉和运动障碍当周围神经已有缺血性损害时肢体远端可出现皮肤感觉缺失区其近端有感觉减退区和皮肤感觉敏感区栓塞时间长已有周围神经损害及肌组织的缺血坏死时可引起指趾运动障碍手足下垂等症状
检查者用手触摸患肢皮肤或用针刺的简单方法即可测出患肢皮肤感觉障碍被动活动患肢的指或趾可以明确有无深感觉丧失
5.组织坏死一旦动脉栓塞病程较长终将发生不可逆的组织缺血坏死除了末端动脉栓塞造成指或趾的干性坏死外主干动脉阻塞时组织坏死范围广泛肢体冰冷色泽暗紫并呈网状青紫;皮肤出现水泡内含血性渗出液;组织增厚发硬此时已有明显的全身症状神靡高热寒战心率加快甚至血压降低等毒血症状
(一)发病原因栓子的来源有心源性和非心源性2大类：1.心源性周围动脉急性栓塞80%～90%来源于心脏病，2/3合并房颤。常见的心脏病有风心病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心衰以及心脏人工瓣膜置换术后、亚急性细菌性心内膜炎和心脏肿瘤(心房黏液瘤)等。(1)器质性心脏病中以风……阅读全文 >>
高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是本病的易患因素，因此在预防上亦是重点。严格地控制这些危险因素，可以有效地达到预防的目的。参加体育活动。运动能促进血液循环，使血液稀薄，粘滞性下降。如打太极拳、体操、跳舞、骑自行车、慢跑、游泳、舞剑等。增加高密度脂蛋白。它……阅读全文 >>
1.定性诊断患者突然发生严重的肢体缺血征象，相应动脉搏动消失，即有5P征者，伴有器质性心脏病、动脉硬化，特别是伴有心房纤颤，近期发生心肌梗死或腹主动脉瘤的病员，可明确诊断。2.定位诊断栓子阻塞的位置可通过：①最初疼痛的位置;②正常脉搏消失的平面，皮温皮色等改变的平面;③非创伤性检……阅读全文 >>