心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
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卧位型心绞痛和变异性心绞痛均易在安静平卧状态或熟睡状态下发病并且发作时胸痛比较剧烈持续时间较长大多预后不良易发展为心肌梗塞或猝死这是两种心绞痛相同之处但二者从临床特点发病机制和治疗原则上有许多不同之处具体分述如下
1发作时间同中有异卧位型心绞痛夜间第一次发作多在平卧后的1～3小时内一夜可发作多次白天平卧特别是餐后平卧也常可诱发严重患者可于平卧后数十分钟内发生因此无论白天或夜晚患者均不能平卧而变异性心绞痛发作呈周期性变化几乎都在每天的同一时辰发作尤以后半夜清晨多见常于睡眠中痛醒也可于睡醒时出现并且清晨起床后穿衣叠被时也易发作但是同等活动量下午很少发生
2发作前体征有异卧位型心绞痛发作前常表现为心率加快血压增高心肌耗氧量增加而变异性心绞痛发作前无心率增快血压升高等心肌耗氧量增加的表现
3心电图表现最具特征性差异卧位型心绞痛发作时st段明显压低t波低平双向或倒置而变异性心绞痛发作时ecg显示st段暂时性抬高伴对应导联st段压低t波增高也相当常见并且较st段抬高更敏感发作较轻时可仅见t波高尖
4发生和缓解方式有别卧位型心绞痛常在平卧位时发作发作时需立即坐起或站立甚至有些患者喜欢下床走动同时含化硝酸甘油可加快症状的缓解而变异性心绞痛既可在休息时平卧状态下发作也可在清晨起床后活动时发作平卧状态下发作时不需坐起含化硝酸甘油或硝苯地平片即可缓解
5发病机制不同卧位型心绞痛是以冠状动脉严重粥样硬化狭窄使冠状动脉循环储备能力明显降低为病理基础其发作与平卧后回心血量增加导致室壁张力心肌收缩力和心率血压升高使心肌耗氧量增加有关或与心肌长期缺血使左心室收缩或舒张功能异常不能完全代偿平卧后回心血流量的增加反射性地引起心率血压升高使心肌耗氧量增加有关而变异性心绞痛的发生主要是由于冠状动脉痉挛导致冠状动脉血流减少所致有资料表明冠状动脉痉挛发生于造影显示正常的冠状动脉占变异性心绞痛患者的10%～20%而发生于有严重固定性狭窄的冠状动脉占50%～70%由此看来这两种心绞痛代表了心肌供需失衡所致心肌缺血的两个不同的侧面
6治疗原则不同实践证明β受体阻滞剂能有效地控制卧位型心绞痛的发作可作为首选药物若卧位型心绞痛患者已有左心衰竭的临床表现如心脏明显扩大左心室射血分数明显降低等可在强心利尿治疗基础上并用小剂量β受体阻滞剂对变异性心绞痛急性发作期的治疗可含化硝酸甘油和硝苯地平粉在预防痉挛发作的药物中钙拮抗剂为首选药物并配合硝酸盐类药物二者有协同作用
心绞痛常表现为胸痛，但是心绞痛也有分真假，并非所有胸痛都是心绞痛。通常来说，真正的心绞痛会伴随一系列典型症状，心前区的压榨样闷感，严重者血压下降、濒临死亡感。专家建议，识别真假心绞痛可以从胸痛性质、症状持续时间、高发人群等七个方面进行。辨别“真假”心绞痛的七大要点1、注意胸痛的性……阅读全文 >>
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