心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
想起你的时候就会特别难过，能明白的大概只有我的心，不，还有我的枕头。
心绞痛是因心肌缺血缺氧而引起的发作性心前区憋闷疼痛常因体力劳动情绪波动受凉或饱餐等因素诱发
1．心绞痛特点
1典型心绞痛发作的特点
①发作时间可在24小时任何时间发作但以清晨至上午居多变异性心绞痛多在夜间定时发作多有诱发因素如情绪激动体力活动饱餐或受凉等如在体力活动后休息时而不是在体力活动当时发作则不支持心绞痛诊断
②疼痛性质为一种压迫感紧缩感或憋闷感有时呈窒息感并有濒死的恐惧感疼痛发作时迫使患者立即停止活动而静下休息休息或舌下含服硝酸甘油在12min内缓解针刺几下样的疼痛不是心绞痛表现那种做叹息呼吸才感舒畅者也不是心绞痛表现
③疼痛部位典型的心绞痛位于胸骨后也可在心前区可放散到颈项部左肩部左臂内侧左小指及无名指甚至上腹部易误诊为颈椎病牙痛及胃痛等疼痛范围多为一片病人常用手掌表示范围那种用手指指出一点或一线的多不是心绞痛
④持续时间多在几分钟至十几分钟那种几秒钟或长达几小时的疼痛多不是心绞痛但应注意的是有的病人反复发作一缓解一发作如持续在30分钟以上且症状类似者应注意是否为不稳定性心绞痛或发生了急性心肌梗塞
⑤心电图改变心绞痛发作时心电图以r波为主的导联上往往出现st段水平型压低 0．05mⅴ或水平型st段延长 0．2秒t波低平或倒置部分病人发作间歇的静息心电图往往正常故检查必须及时必要时作心电图运动试验检查
2老年心绞痛的不典型表现
老年冠心病患者有上述典型心绞痛者甚少大多数表现不典型可仅有胸部隐痛胸闷憋气又因老年人体力活动很少受风寒亦少故发作时常无这方面诱因此外老年心绞痛患者常伴有多器官疾病心绞痛也容易被其他疾病掩盖而不易被发现
2．心绞痛类型
心绞痛的临床类型尚无一个完全统一的分型标准目前有who分型及习惯型分型两种可归纳为以下两类几种分型
1稳定性心绞痛
即稳定型劳力性心绞痛病程稳定在一个月以上这是一种需氧型心绞痛常因氧需要量增加的因素如情绪激动体力活动所诱发造成心肌供氧不平衡的原因主要是冠状动脉粥样硬化斑块造成的狭窄致使冠状动脉血流量不能按需要量相应地增加
2不稳定性心绞痛
此型包括①初发劳力型心绞痛是指既往从未发生过心绞痛新近一个月内由心肌缺血而发生心绞痛②恶化劳力型心绞痛是指在原有稳定劳力型心绞痛基础上新近发作逐渐频繁且加重持续时间延长稍加活动即发作且服用硝酸甘油也不易绶解③自发性心绞痛这是一种休息时的心绞痛发生于静息状态心绞痛发作与心肌需氧的增加无明显关系其发生机理主要是因为冠状动脉痉挛某些自发性心绞痛患者发作心绞痛时出现暂时性的st段抬高常称为变异性心绞痛
3.心绞痛的治疗
1心绞痛发作时的处理
①叮嘱病人立即坐下或平卧休息
②舌下含服硝酸甘油片0．3-0．6mg注意发作缓解前不要咽下
③及时给予吸氧
④尽快作心电图检查明确情况
2不稳定性心绞痛的处理
①立即停止工作住院治疗据统计有14％18％的不稳定性心绞痛发生急性心肌梗塞而且随时有猝死的可能
②作心电图检查了解有无st-t及异常q波改变并作血清心肌酶检查以除外心肌梗塞
③给消心痛10mg每日三次有高血压者加用心痛定有心率快者加用硫氮草酮心绞痛发作明显与劳累性因素有关系者加用氨酰心安并同时给小剂量阿斯匹林
④经上述处理心绞痛发作仍频繁者给硝酸甘油5mg加10％gs250ml中静脉滴注每日二次注意观察血压及症状
⑤经上述处理72小时心绞痛仍未能控制者如年龄在75岁以下身体条件允许者可考虑做冠状动脉造影此种情况多数可发现冠状动脉明显狭窄少数有冠脉痉挛然后根据情况考虑行冠状动脉扩张支架或搭桥手术
⑥注意急性心肌梗塞的先兆表现据统计临床上有31％-8l％的急性心肌梗塞患者发病前14周有如下先兆
a．心绞痛发作的程度加重频度增加时间延长硝酸甘油难以缓解
b．心绞痛发作时伴有恶心呕吐大汗有濒死窒息感
c．心绞痛发作者出现心功能不全或原有心功能不全加重
d．心电图示st段一过性抬高或明显下降t波深倒或高耸或出现心律失常
3稳定性心绞痛的处理
①常有心绞痛发作时除注意避免体力活动情绪激动受凉外应服用消心痛5-10mg每日三次必要时可每次增加到1520mg亦可用长效心痛治或礼顿片每次1片每日2次亦可用经皮吸收的硝酸甘油膏每12-24小时换贴一剂心率偏快者加用硫氮草酮15-30mg每日三次心率偏慢且血压偏高者加用心痛定510mg每日三次
②病情平稳心绞痛很少发作时为使消心痛类药物疗效更令人满意避免产生耐药性可暂时停数日或数周后根据病情再决定是否应用
③消心痛类药物疗效不佳时尤其是心率快或有早搏或劳累常诱发心绞痛者加用或改用氨酰心安12．525mg每日二次会取得满意效果服用p受体阻滞剂期间要注意血压心率及心功能情况长期服用p受体阻滞剂者停服前应逐渐减量以免发生停药综合征
④估计可能会引起心绞痛发作的情况下如紧张劳累情绪变化等可预先含服消心痛5mg以临时预防发作
4无症状性心肌缺血的发现及处理
无症状性心肌缺血在冠心病中十分常见尤其是在老年患者中更为常见此类患者系因心绞痛报警系统缺陷表现在心电图特别是动态心电图中有发作性一过性心肌缺血的5tt改变但临床上无心绞痛发作致使医生及病人皆易忽视这种频繁发作的无症状性心肌缺血可发生猝死及急性心肌梗塞从而增加了冠心病的死亡率
无症状性心肌缺血广泛存在于
①完全无症状的患者隐匿型
②存在于稳定性或不稳定性心绞痛患者
③陈旧性心肌梗塞而无症状的患者
无症状性心肌缺血的处理同心绞痛患者并应密切用动态心电图监测心肌缺血发作情况
5注意诱发和加重心绞痛因素的处理
冠心病是一种多因素疾病各种易患因素的存在均有增加心绞痛急性心肌梗塞及猝死的危险而多种易发因素同时存在则发生的可能性更大如高血压高血脂吸烟三项都具备冠心病的发病率可增加912倍对已患冠心病者则极易加重心绞痛甚至发生急性心肌梗塞或猝死因此必须注意同时治疗那些冠心病的易患和加重因素
①对并存高血压者应积极治疗控制血压于正常范围这样不但可减少心绞痛发作还可使急性心肌梗塞脑卒中下降75％遗憾的是目前我国高血压病人的血压控制率在城市仅4％农村2％这就提示我们要多做工作尽量使每一个高血压病人都能认真服药将血压控制在正常或接近正常水平
②对并存高血脂者应积极防治有人说人的寿命取决于他的动脉而促成动脉粥样硬化的主要因素之一是高血脂症降低高血脂减轻动脉粥样硬化不仅可改善冠状动脉供血减轻心绞痛对预防急性心肌梗塞脑卒中也十分重要
③对并存糖尿病者应积极控制病情糖尿病可使血脂代谢障碍动脉粥样硬化发生率增高糖尿病者比无糖尿病者冠心病的发病率高35倍可见积极控制糖尿病对防治心绞痛是有益的
④对吸烟者嘱其戒烟吸烟是促发冠心病发生发展的重要因素有资料统计表明吸烟者有1／5早死其中半数死于冠心病
⑤对肥胖者宜节制饮食动脉粥样硬化冠心病的发病与饮食有很大关系膳食中热量过高及胆固醇含量过高与动脉粥样硬化冠心病的发生与发展呈正相关因此超体重特别是肥胖者宜节制饮食控制脂肪摄人量
⑥对高粘血症者临床上可将高粘血症分为三种类型
a．血小板与红细胞聚集增高型常见于冠心病心绞痛心肌梗塞脑梗塞等
b．红细胞数量或压积增高型常见于肺原性心脏病法鲁氏四联症高原缺氧性心脏病亦可见于冠心病脑梗塞等
c．血浆血清粘度增高型常见于高血脂症高血压病脑梗塞多发性骨髓瘤球蛋白增多症及巨球蛋白血症等 lowe等对有明显心绞痛患者经冠状动脉造影证实至少有2支或3支冠脉分支发生管腔狭窄50％以上者证实他们的血粘度均明显高于无心绞痛者心绞痛及心肌梗塞时血粘稠度的增高主要与血小板聚集及／或红细胞聚集性增高有关而血粘稠度增高又是血栓形成的前奏所以对心绞痛病人必须认真地处理高粘血症问题其治疗原则对血小板聚集性增高者给肠溶阿斯匹林50mg每日二次潘生丁50mg每日三次对红细胞数量或压积增高者给低分子右旋糖酐500ml
心绞痛是一种常见疾病，且呈现年轻化趋势，越来越多的人开始关注心绞痛的病因及防治方法。认识心绞痛心肌缺血，是成人胸痛（亦称胸部不适）较常见的病因之一。当认为胸部不适的原因是心肌缺血时，称为心绞痛。心肌缺血患者常常有胸部不适（但并非总有），也可能出现其他缺血相关症状。如：劳力性呼吸急……阅读全文 >>
劳累型心绞痛，实际上从字面意义上来了解，就是在从事体力劳动之后诱发的一种心绞痛病症，劳累型心绞痛的症状有哪些?劳累性心绞痛，是最常见的心绞痛之一，是由心肌缺血引起。其性质在1~3个月内并不会改变，即每日和每周的心绞痛发作次数基本一样，不会有很大的差别，其中诱发心绞痛的因素一般是劳……阅读全文 >>
什么是劳累性心绞痛呢？关于什么是劳累性心绞痛有这样的解释，劳累性心绞痛更确切地说应叫劳力性心绞痛，是指患者心绞痛发作由体力劳累、情绪激动或其他引起心肌耗氧增加的情况所诱发。劳力性心绞痛根据其临床表现劳力性心绞痛又分为：1.稳定型劳力性心绞痛：是指病程持续在一个月以上者，并且引起心……阅读全文 >>
心绞痛常识知多少呢？心绞痛大都在胸骨后或胸部的心前区。也可出现于上腹部至咽部之间的任何部位。疼痛的范围往往是一片，患者可用于比划出一个大概部位而不能指出确切部位，凡是能指出确切疼痛点的常不是心绞痛。疼痛的性质。老年人的心绞痛常以钝痛和灼痛为多见，疼痛程度不如年轻人剧烈。有时老年人……阅读全文 >>
心绞痛的诊断与治疗的快速发展，使得大部分有心绞痛的孕妇可以顺利怀孕生产。然而心绞痛亦是造成产妇死亡的主要原因之一（仅次于高血压、出血及感染而位居第四位），所以心绞痛对孕妇和产科医生而言，的确是一大挑战。患有心绞痛的准妈妈约占所有孕妇的百分之一，主要患的是风湿性心绞痛（后天性心绞痛……阅读全文 >>
不稳定型心绞痛(uA)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死(MI)之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛。如不及时治疗，可发展为AMI，甚至猝死。心理护理加强护患沟通，做好耐心细致的解释，向患者讲解心绞……阅读全文 >>
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