肩关节损伤指因肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，或因反复过度使用、创伤等原因造成的肩关节周围组织的损伤，表现为肩部疼痛。常见的肩关节损伤有肩峰下撞击症、肩袖损伤、冻结肩、肱二头肌长头腱损伤、上盂唇从前到后撕裂（SLAP）损伤、肩关节不稳。
分手那天，风好大，吹走了承诺，吹走了他。
关节镜是一根筷子粗细的管子内含一组光导纤维和一组透镜光导纤维将光线传入关节内关节内的影像则经过透镜传出在关节外光导纤维通过一根光缆与冷光源产生装置连接透镜则通过一根带有光电转换装置的电缆与监视器连接通过这套系统冷光可以照亮关节内而医生通过监视器可以观察到关节内的各种组织结构如同观看电视实况转播这套由冷光源光缆镜头电缆和监视器所构成的系统就是关节镜
关节镜手术时医师通过关节间隙部位大约5-10mm长的小切口将关节镜伸入您的关节这样医师就能很好地观察您关节内的病情另外需要在其他位置做一个小切口用来插入其他器械来确认病变处理病损
怎么做一个关节镜手术
手术前您的手术医生或者麻醉医生将和您讨论麻醉的选择需要您的知情同意
麻醉生效后医生将对您的关节进行消毒铺无菌单在麻醉后肌肉松弛情况下您的医生将再一次检查您的关节以进一步确认诊断
当您的手术部位麻木或您已入睡时医生通过关节表面的骨性解剖标志选择正确的位置作为关节镜手术的手术通道然后在您的关节部位做几个5-10mm的小切口通过这些入口医生为您开始手术手术过程中医生会通过显示器观察您关节的情况确认病变处理病损修补甚至重建有的关节包括多个腔室全面检查和彻底清理可能需要3个以上的小切口
关节镜手术完成后会将几个小切口缝合用敷料包扎因为切口小一般一周左右就会愈合
手术后您的关节可能将被支具制动太高有时在关节部位放置冰袋以减轻疼痛防止关节肿胀
关节镜手术有什么优点
1观察清楚通过关节镜可以在近乎生理状态下动态观察关节内的病变情况某些疾病必须在关节镜下诊断
2手术精细能够将有生理的组织结构完好保留针对性的手术将关节创伤限制在最小程度
3属于微创手术皮肤切口小手术切口小关节周围的韧带关节囊和皮神经免受损伤
4痛苦少皮肤疤痕小美观
5手术损伤小出血少病人痛苦小术后恢复快
6术后关节功能恢复快下地活动早减少并发症
7住院时间短减少医疗费用术后2－3天即可起床活动早日恢复工作
肩关节的组成
肩关节是由六个关节组成分为肩肱关节盂肱关节肩锁关节胸锁关节喙锁关节肩胛胸壁间关节因为肱骨头较大呈球形关节盂浅而小仅包绕肱骨头的1/3关节囊薄而松弛所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节它可做前屈后伸内收外展内旋外旋以及环转等运动但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性但它的牢固稳定性都较其他关节为差是全身大关节中结构最不稳固的关节最常见的是向肩关节的前下脱位因为肩关节的上方有肩峰喙突及连于其间的喙肩韧带可以防止肱骨头向上脱位肩关节的前后上部都有肌肉肌腱与关节囊纤维层愈合增强了其牢固性而只有关节囊的前下部没有肌肉肌腱的增强这是肩关节的一个薄弱区因此当上肢外展时在外力作用下或跌倒时如上肢外展外旋后伸着地肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区移出到肩胛骨的前方造成肩关节前脱位这时患肩塌陷失去圆形隆起的轮廓形成所谓的方肩
肩关节镜能做哪些手术
1肩关节诊断性检查术包括对临床诊断不明确的肩关节紊乱的检查关节内病变的活检开放手术前的诊断证实以获取直观的病情资料
2肩峰撞击症肩峰成形减压术
3肩关节不稳中盂唇损伤修复术
4肩袖撕裂肩袖修补术
5二头肌腱炎症二头肌腱切断重新固定术
6关节囊松解术
7关节内骨折的复位与内固定
肩关节疾病
（一） 肩峰撞击症
在肩部的外上方由肩峰喙突和喙肩韧带组成的喙肩弓而肱骨头的外侧自前向后由肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌等四个肌腱共同组成的帽状结构即肩袖在喙肩弓和肩袖之间的间隙有滑囊充填其中被喙肱韧带分为两个滑囊间隙即肩峰前缘喙肩韧带与肱骨头之间的肩峰下间隙和喙突与小结节之间的喙突下间隙
肩峰下间隙中有自内向外走行的冈上肌腱又被称作冈上肌出口正常情况下肩袖滑囊等结构和喙肩弓之间在运动中不发生接触当病理状态下肱骨头与组成喙肩弓的肩峰前缘喙肩韧带等结构发生撞击时导致其中的滑囊冈上肌腱损伤出现的症状即肩峰下撞击症
据统计肩峰下撞击症是中老年肩痛中最常见的病因之一远超过传统认为的肩周炎
症状肩部疼痛疼痛甚至可以从肩部向颈部或上臂和前臂放射抱怨夜间疼痛痛醒影响睡眠患者难以指出具体明确的疼痛部位患者常主诉因肩不能充分外展而导致手难以举过头
体检主动或被动的肩外展活动度明显受限可能伴有一定程度的肩内旋受限肩外展外旋内旋肌力基本正常
症状诱发试验Neer征Hawkins征阳性而肩峰下封闭后消失
X-Ray肩关节正位片基本正常可能有肱骨大结节的密度增高骨质硬化表现等冈上肌出口位片可以发现肩峰的增生骨赘
MRI或B超可以评估肩峰骨赘和肩袖有无损伤
诊断结合症状体检影像学检查诊断并不困难关键是预先对这种疾病应有所了解才会考虑到这个诊断对于明确有肩峰下撞击症的患者要排除可能存在的肩袖损伤如果肩袖损伤影响功能的重点是损伤肩袖的治疗
治疗肩峰下撞击首先可以试行封闭治疗局封的关键是将药物准确注射到肩峰下间隙有一种观点需要明确的是肩峰下骨赘和肩峰下撞击症疼痛的程度之间并没有必然的联系因此对于肩峰下撞击症的治疗目的是缓解疼痛如果保守治疗局封两次以上无效的可以考虑手术目前多采用关节镜微创手术进行肩峰成形肩峰下间隙减压（滑囊清理）手术创伤小恢复快疗效满意
（二） 肩袖撕裂
肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成作用是维持肱骨头的稳定性肩袖撕裂可以是急性创伤造成如摔跤上肢牵拉突然用力等也可以是由于反复的劳损引起进而造成肩袖实质撕裂而在中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖退变质地变脆引起的肩袖撕裂
症状
1反复发作或持续的肩关节疼痛特别是过头动作时
2夜间痛特别是不能向患侧侧睡
3肌肉力量减退特别是试图举起上臂时
4肩关节活动时可以听到关节内有响声
5关节活动度可以受限
6常发生在优势肩（习惯用左手的人好发于左肩习惯用右手的人好发于右肩）
7可以因为某次突发事件而加重或诱发
危险因素
1反复的过头运动如游泳（蛙泳除外）棒球网球粉刷天花板油漆建筑工在黑板上写字等
2拎重物如行李工搬运工
3外伤如摔跤撞击肩膀
4年龄引起的退变同时肩袖的血供也减少
5锁骨和肩峰之间的肩袖空间变窄
6肩关节不稳定
诊断除了病史中的主诉外医生可以通过仔细的体检获得大致的诊断X片可以帮助鉴别有无肿瘤有无肩峰下间隙狭窄等骨性病变对于肩袖的全程撕裂核磁共振和B超都能比较精确的作出诊断但对于肩袖的部分撕裂可能需要核磁共振造影才能获得明确的诊断
治疗肩袖撕裂可以分为完全性撕裂和不完全性撕裂（部分撕裂）无论哪种撕裂开始均应采取保守治疗包括休息消炎镇痛药物治疗康复锻炼消除致病危险因素等局部封闭可以帮助减轻疼痛但不能多次使用因为多次使用会引起肩袖变脆加重撕裂
当保守治疗无效时需要手术治疗手术包括
1）去除危险因素如肩峰下成形术扩大肩峰下间隙
2）对部分撕裂进行刮除或缝合
3）对全程撕裂进行缝合（关节镜下或小切口）
预后经过正确的治疗90％以上的患者可以达到减轻疼痛的目的而肩关节活动度及力量的恢复需要较长时间的康复锻炼才能达到满意的结果
（三）肩关节脱位
肩关节脱位是一种非常古老的伤病早在公元前3000年埃及古墓的壁画中就有所描述而西方着名的医学先驱希波克拉底发明的复位方法至今仍然广泛应用于临床
肩关节脱位根据脱位的方向可以分为前方脱位后方脱位和下方脱位其中95％以上为前方脱位后方脱位约4％下方脱位仅占05％据统计肩关节脱位好发于20～30岁的年轻男性和61～80岁的老年女性
肩关节脱位后会导致关节囊从肱骨头上撕脱或者是关节囊附着在肩胛盂唇部位的剥脱为了使得损伤组织得到充分的自行修复过去多采用复位后肩内收位固定3～6周的保守治疗方法
然而不论是运动医学骨科急诊科医生或者是普通百姓相信都曾经见到过复发性肩关节脱位/习惯性肩关节脱位的病例就是在继第一次肩关节脱位后肩关节在轻微的外力下反复多次地发生再脱位严重影响了患者的生活有的患者甚至因为对脱位的强烈恐惧和担心害怕从事相应的活动有的主诉乘公共汽车拉扶手时可能一不当心就会脱位
有学者研究不论采用如何有效的固定方式肩关节脱位的年轻患者仍然有很高的复发率据报道年龄小于25岁的患者第一次肩关节脱位后再次脱位的发生机率高达60％～94％甚至有人认为年轻人100％会出现再脱位
因而越来越多的学者主张对于年轻患者特别是喜欢运动的人群或者是专业运动员应该在第一次肩关节脱位就诊时就考虑进行手术治疗而不要再尝试保守疗法
手术治疗的目的主要是缝合撕脱的关节囊和盂唇手术方法有开放手术和关节镜手术两种方式关节镜手术创伤较小术后恢复快功能满意但是对于慢性肩关节复发性脱位的病人不论是开放手术或关节镜手术术后都有一定比例的再脱位因此我们主张年轻患者发生肩关节脱位者应尽早治疗并通过关节镜手术以修复损伤的组织避免再脱位的发生而对于复发性肩关节脱位/习惯性肩关节脱位保守治疗无效的建议关节镜或开放手术
肩关节损伤是健美训练中常见的运动损伤。若不认真对待，及时治疗，会严重影响训练，甚至影响日常生活。肩节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成，关节面大小相差较大，关节囊薄弱松弛，连接它约有三条韧带和肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。肩部损伤即指上述肌群和韧带、肌腱等软组织的拉伤、扭伤、发炎等。……阅读全文 >>
肩关节损伤通常就是指肩关节创伤性的损伤，比如最常见的肩关节脱位，肩锁关节脱位，还有肩关节软骨损伤，或者肩关节周围的盂唇损伤，肩关节周边神经损伤，肩袖肌肉或者肌腱撕裂等。肩关节损伤，因为肩关节是一个，我们可以从广义的肩关节来说，肩关节周围其实有五个关节。比如说我们的盂肱关节、肩峰下……阅读全文 >>
概述：肩关节损伤临床上主要会使患者呈现出肩痛，肌肉力量下降活动受限。部分患者会由于肩关节损伤导致胳膊无法上抬，不可以做旋转运动，主要是由于年龄增大，过度劳累创伤以及过度使用上肢造成。其中创伤主要是年轻人肩关节疾病的首要致病因素；长期从事棒球、排球等球类运动的运动员也会患有不同程度……阅读全文 >>