糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
我莫名其妙地笑了，原来只因为想到了你
糖尿病酮症酸中毒按其程度可分为轻度中度及重度3种情况轻度实际上是指单纯酮症并无酸中毒有轻中度酸中毒者可列为中度重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L后者很容易进入昏迷状态临床上较重的酮症酸中毒可有以下临床表现
1糖尿病症状加重和胃肠道症状
糖尿病酮症酸中毒代偿期患者表现为原有糖尿病症状如多尿口渴等症状加重明显乏力体重减轻随DKA病情进展逐渐出现食欲减退恶心呕吐乃至不能进食进水少数患者尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症原因未明有可能与脱水低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关应注意或由少见的诱发糖尿病酮症酸中毒的急性原发性腹内疾病引起如非后者纠正代谢紊乱腹痛即可缓解
2酸中毒大呼吸和酮臭味
又称Kussmaul呼吸表现为呼吸频率增快呼吸深大由酸中毒所致当血pH<7.2时可能出现以利排酸当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹重度DKA部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味
3脱水和休克
中重度糖尿病酮症酸中毒患者常有脱水症状和体征高血糖导致大量渗透性利尿酸中毒时大量排出细胞外液中的Na使脱水呈进水性加重当脱水量达体重的5%时患者可有脱水征如皮肤干燥缺少弹性眼球及两颊下陷眼压低舌干而红如脱水量超过体重的15%时则可有循环衰竭症状包括心率加快脉搏细弱血压及体温下降等严重者可危及生命
4意识障碍
意识障碍的临床表现个体差异较大早期表现为精神不振头晕头痛继而烦躁不安或嗜睡逐渐进入昏睡各种反射由迟钝甚而消失终至进入昏迷意识障碍的原因尚未阐明严重脱水血浆渗透压增高脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高可能与昏迷的产生关系密切而β-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小
5各种诱发病均有其自身的特殊表现应予注意识别避免与糖尿病酮症酸中毒相互混淆或相互掩盖而延误诊治
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