是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。
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去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则亦是其他药物治疗的基础包括以下措施
（1）调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡因此应补充足够蛋白质但高蛋白饮食可诱发肝性脑病因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入并保证热能供给Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/天之内如病情好转每3～5天可增加10g蛋白质以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8～1.0蛋白质以维基本的氮平衡由于植物蛋白质（如豆制品）富含支链氨基酸和非吸收纤维后者可促进肠蠕动被细菌分解后还可降低结肠的pH值可以加速毒物排出和减少氨吸收因此肝性脑病患者应首选植物蛋白乳制品营养丰富如病情稳定可适量摄入
（2）慎用镇静药巴比妥类苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体此外肝硬化患者由于肝功能减退药物半衰期延长因此使用这些药物会诱发或加重肝性脑病如患者出现躁狂时应禁用这些药物试用异丙嗪氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药
（3）纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少利尿过度大量排放腹等造成低钾性碱中毒诱发或加重肝性脑病因此利尿药的剂量不宜过大大量排放腹水时应静脉输入足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱肝性脑病患者应经常检测血清电解质血气分析等如有低血钾或碱中毒应及时纠正
（4）止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因因此食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血并输入血制品以补充血容量清除肠道积血可采取以下措施口服或鼻饲乳果糖乳梨醇溶液或25%硫酸镁用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠
（5）其他如患者有缺氧应予吸氧低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖如有感染应及时控制
由于氨中毒是肝性脑病的主要原因因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段
（1）减少肠道氨的生成和吸收①乳果糖（lactuloseβ-半乳糖果糖）是一种合成的双糖口服后在小肠不会被分解到达结肠后可被乳酸杆菌粪肠球菌等细菌分解为乳酸乙酸而降低肠道的pH值肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长使肠道细菌所产的氨减少此外酸性的肠道环境可减少氨的吸收并促进血液中的氨渗入肠道排出乳果糖的疗效确切可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗不良反应主要有腹胀腹痛恶心呕吐等此外其口感甜腻使少数患者不能接受②乳梨醇（lactitolβ-半乳糖山梨醇）是另一种合成的双糖经结肠的细菌分解为乙酸丙酸而酸化肠道乳梨醇的疗效与乳果糖相似但其甜度低口感好不良反应亦较少③对于乳糖酶缺乏者也可试用乳糖由于有的人小肠内缺乏乳糖酶口服乳糖后在小肠不被分解和吸收进入结肠后被细菌分解而酸化肠道并产生气体使肠蠕动增加而促进排便④口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌减少氨的生成常用抗生素有新霉素甲硝唑利福昔明等口服新霉素很少吸收但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性不宜超过1个月甲硝唑的疗效与新霉素相似但其胃肠道不良反应较大利福昔明口服不吸收利福昔明口服不吸收效果与新霉素相同⑤口服某些不产尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长减少氨的生成嗜酸乳酸杆菌的疗效尚有争议但近年来使用的粪肠球菌SF68的疗效比较确切SF68的服用方法为服用4周后停用2周可反复使用口服有益菌无毒副反应
（2）促进体内氨的代谢①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨每日静脉注射20g的OA可降低血氨改善症状不良反应为恶心呕吐②鸟氨酸-α-酮戊二酸的降氨机制与OA相同但其疗效不如OA③苯甲酸纳可与氮源性物质结合形成与马尿酸从肾排出而降低血氨不良反应以消化不良症状为主苯乙酸钠可与谷氨酰胺结合形成苯乙酰谷氨酰胺经肾排泄两者目前临床上已基本上不用④谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种可根据血钾和血钠调整两者的使用比例谷氨酸盐为碱性使用前可先注射维生素C碱血症者不宜使用⑤精氨酸可促进尿素循环而降低血氨该药呈酸性适用于碱中毒患者
（3）GABA/BZ（γ氨基丁酸/苯二氮草）复合受体拮抗剂氟马西尼可拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制对于肝性脑病Ⅲ期～Ⅳ期患者有促醒作用静脉注射氟马西尼起效快往往在数分钟之内但维持时间很短通常在4小时之内静脉注射或持续静脉滴注有关氟马西尼治疗肝性脑病的疗效虽然尚有争议但对选择性病例用后可明显改PSE的级别及NCT积分
（4）减少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）制剂是一种以亮氨酸异亮氨酸缬安酸等BCAA为主的复合氨基酸其机制为竞争性BCAA为主的复合氨基酸其机制为竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑减少假神经递质的形成其疗效尚有争议但对于不能耐受蛋白质的营养不良者补充BCAA有助于改善其氮平衡
（5）其他药物①肝性脑病患者大脑基底神经节有锰的沉积驱锰药是否有效尚需进一步研究②L-肉碱可加强能量代谢氨中毒假说的重要机制是氨干扰能量代谢L-肉碱的疗效有待于证实
（1）减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病可采取介入方法用钢圈或塞有关的门静脉系统减少分流减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病可采取介入方法用钢圈或气囊栓塞有关的门静脉系统减少分流
（2）人工肝用分子吸附剂再循环系统（MARS）血液灌流血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质对于急慢性肝性脑病均有一定疗效
（3）肝细胞肝移植是治疗各种终末期肝病的有效手段是严重和顽固性肝性脑病的指征
（4）肝细胞移植是用人的肝细胞通过门静脉或肝内移植也可做脾内移植移植的肝细胞可存活并有合成功能但也需要大量肝细胞故目前尚不能广泛用于临床
（1）纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调每日入液总量以不超过250Oml为宜肝硬化腹水患者的入液量应加控制（一般约为尿量加1000ml）以免血液稀释血钠过低而加重昏迷缺钾者补充氯化钾碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注
（2）保护脑细胞功能用冰帽降低颅内温度以减少能量消耗保护细胞功能
（3）保护呼吸道通畅深昏迷者应作气管切开排痰给氧
（4）预防脑水肿静脉滴注高渗葡萄糖甘露醇等脱水药以防治脑水肿
在肝性脑病早期患者并不会表现为嗜睡和昏迷，但是会出现一些行为的异常，会做一些重复性的动作，或者会说莫名其妙的话语。有的患者会出现性格改变，原来是个内向的人变得喋喋不休，而原来是个外向之人变得沉默寡言。有些患者会表现为健忘，对近来发生的事情遗忘得特别快，对比较久远的事情记得很清楚。……阅读全文 >>
肺性脑病又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因为各种慢性肺胸疾病或伴发呼吸功能衰竭导致低氧血症和高碳酸血症，而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状，继之可出现不同程度的意识障碍，轻者昏睡状态，重则昏迷，主……阅读全文 >>
肝性脑病主要指严重的急性或者慢性肝病，引起中枢神经系统的代谢紊乱，病人可以出现意识障碍、行为改变以及昏迷等。肝性脑病分为四个级别，Ⅰ期又称为前驱期，病人可以表现为轻度的性格、行为改变，临床查体没有扑翼样震颤，脑电图也没有明显异常。Ⅱ期称为昏迷前期，病人可以表现为精神错乱、行为异常……阅读全文 >>
肝性脑病的患者常出现躁动不安、幻觉等症状，应告知患者家属全程陪护，避免发生坠床、自伤及伤人。保持大便通畅，必要时可给予乳果糖和白醋灌肠。注意合理饮食，不能长期禁食白蛋白食物，可适当补充植物蛋白和奶制品，不能自主进食的给予鼻饲管或者鼻肠管饮食。昏迷患者取侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸……阅读全文 >>
肝性脑病的饮食有很多，可以考虑以下几种，第一，肝性脑病的饮食应该保证足够的热量，如果患者处于昏迷的状态，则每日热量的摄入量应该不低于1600千卡。第二，患者也需要限制脂肪的摄入量，以免加重肝脏负担，从而不利于病情的恢复。第三，多吃细粮和纤维含量比较多的水果，也可以多吃高碳水化合物……阅读全文 >>
引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期，而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占70%。诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安……阅读全文 >>
1.早期诊断试验（智力检测试验）对于肝性脑病早期临床表现不典型者，除需认真检查、密切观察病情外，尚需行下述几种方法进行检查，有助于早期诊断。（1）数字连接试验随意地把25位阿拉伯数字印在纸上，嘱病人用笔按自然大小用线连结起来，记录连接的时间，检查连接错误的频率。方法简便，能发现早……阅读全文 >>
肝性脑病通常是由严重的肝病引起的，主要与长期过量饮酒导致酒精中毒、病毒感染、药物损伤等因素有关。病人容易出现意识障碍、行为失常、视力障碍、失明、记忆力下降等症状。严重时会引起脑水肿、肝昏迷、肝功能衰竭、感染、肾功能不全等并发症，导致病情逐渐恶化。建议及时去医院做血氨检测、CT检查……阅读全文 >>
1.血氨慢性肝性脑病、pse患者多半有血氨升高。但急性肝性脑病患者血氨可以正常。2.脑电图大脑细胞活动时所发出的电活动，正常人的脑电图呈α波，每秒8～13次。肝性脑病患者的脑电图表现为节律变慢。Ⅱ-Ⅲ期患者表现为δ波或三相波，每秒4～7次；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。……阅读全文 >>
因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差异。由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其临床表现也比较复杂、多变，早期症状的变异性是本病的特点。但也有其共性的表现：即反映为神经精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现，一般表现为性格、行为、智……阅读全文 >>